Способы удаления пульпы зуба: показания, последовательность действий и риск осложнений

Методы удаления пульпы зуба

Пульпа — это живая соединительная ткань, которая находится внутри зуба, пронизанная нервами, лимфатическими и кровеносными сосудами. Удаление пульпы зуба производится по определённым рекомендациям, имеет свои противопоказания и делается несколькими способами.

Каждый человек знает, что лечение зубов следует проводить своевременно, иначе можно потерять их. Депульпация часто ассоциируется именно с началом потери зуба, так как после её проведения, он становится «мёртвым».

Всё потому, что без соединительной ткани зуб не получает питательных веществ, вы не узнаете о его повреждении, так как нерв удалён и болевой сигнал послать нечем. Поэтому, по возможности, стоит сохранять пульпу, ведь при её потере увеличивается риск совсем потерять зуб.

Показания и противопоказания

Депульпация или удаление пульпы в зубах, представляет собой операцию по её полному или частичному удалению, вместе с нервами и пучками сосудов. К данной операции чаще всего прибегают в случае разрушения зуба или его сильного поражения.

Существуют следующие показания для её выполнения:

  • присутствует глубокий процесс разрушения зуба кариесом;
  • имеется большой скол части зуба, вследствие которого оголена пульпа;
  • если пульпа в глубоких слоях поражена воспалением;
  • когда диагностирован пародонтит или пародонтоз, протекающий в тяжёлой форме;
  • диагностирован пульпит травматической природы;
  • если зубные коронки были неудачно низко поставлены, либо имеет место врождённое аномальное или неестественное положение зуба в зубном ряду;
  • когда объём внутренней камеры пульпы слишком большой по своим размерам.

Строение зуба и расположение пульпы.

Противопоказаниями к процедуре депульпации служит беременность в 1 и 3 триместре, а также наличие у пациента следующих заболеваний:

  • инфекционный процесс, протекающий в острой форме, в том числе и ОРЗ;
  • стоматит — воспалительный процесс, протекающий в ротовой полости пациента;
  • гепатит инфекционной природы;
  • сбои в работе сердечной мышцы или сосудистой системы;
  • лейкоз в острой стадии;
  • проблемы с психикой.

Методы и порядок депульпации

Способы удаления пульпы можно классифицировать на два вида:

  1. Витальная экстирпация — этот метод удаления часто применяют в отношении пульпита на ранних стадиях, когда разрушительный процесс, инфекция или кариес затронули только малую часть пульпы. Депульпация происходит за одно посещение стоматолога и позволяет удалить только часть пульпы.
  2. Девитальная экстирпация — предусматривает полное удаление пульпы за два посещения. Сегодня врачи применяют этот способ реже, в основном, когда речь касается терапии крайне запущенных пульпитов.

Расскажем как проводится процедура удаления пульпы в обоих случаях. Ниже можно посмотреть хорошее видео про пульпит и депульпирование:

Витальная экстирпация

При использовании витального метода, процесс депульпации проводится за один визит к стоматологу, и состоит из нескольких этапов:

  1. Пациенту подбирают и вводят местный тип анестезии. После того как стоматолог введёт при помощи укола препарат, нужно выждать некоторое время, чтобы он подействовал.
  2. После того как анестетик подействовал, стоматолог рассверливает повреждённый зуб и проводит удаление пульпы из полости. Если ткани зуба разрушены, их удаляют вместе с поражённым дентином.
  3. Врач вычищает поражённую часть зуба и в образовавшуюся полость помещает лекарство, которое фиксируется при помощи временной пломбы.

Временная пломба очень мягкая и не предназначена для сильной жевательной нагрузки. Её цель — защитить полость с лекарством от внешнего воздействия.

На этом первое посещение стоматолога завершено, врач назначает дату второго визита. Лекарство выдерживают под пломбой определённое время — оно воздействует на ткани и способствует их заживлению.

Во время второго посещения, врач вскрывает временную пломбу, обрабатывает полость антисептиком и ставит постоянную пломбу. Её шлифуют и полируют, придавая эстетический вид. Завершающий этап — это фторирование, которое помогает укрепить эмаль зуба.

Этот кариес скоро может стать проблемойГипертрофический пульпит

Девитальная экстирпация

Если стоматолог применяет девитальный метод удаления пульпы, процесс тоже имеет определённые этапы:

  1. Прежде всего проводится обезболивание с помощью заморозки обрабатываемой зоны, убирается поражённая эмаль и дентин, а образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком.
  2. После этого полость зуба при помощи потока воздуха подсушивают и помещают в неё порцию лекарства, которое будет разрушать пульпу изнутри (раньше для этого использовали мышьяк, сегодня используют более современные средства).
  3. Затем зуб и открытая пульпа с лекарством закрывается временной пломбой — это поможет усилить действие лекарства, которое умерщвляет зубной нерв разрушая пульпу.
  4. По истечении 2–3 дней снимается временная пломба и проводится депульпирование. Корневой канал подвергается обработке: врач вычищает оттуда при помощи стоматологических инструментов остатки нерва.
  5. Канал дезинфицируют специальным антисептиком, после чего корень и само вещество пульпы мумифицируют, и на зуб вновь накладывается временная пломба. Это помогает за несколько дней понять, остались ли в депульпированном, обработанном зубе нервные волокна: он беспокоит, ноет, если последние не уничтожены. Если зуб полностью очищен, врач меняет временную пломбу на постоянную.

Удалённая пульпа.

Боль и осложнения после удаления

После того как пациенту был проведён процесс удаления, в зубе ещё некоторое время может сохраняться некоторая болезненность. Это не повод для беспокойства, поскольку это нормальная реакция после такого вида оперативного вмешательства.

Боль может являться реакцией со стороны организма на вмешательство. Когда анестезия прекращает своё действие, пациент может испытывать боль, зависящую от уровня его болевого порога и объёма проведённых манипуляций.

Чаще всего такие боли присутствуют на протяжении 3–4 дней. Для их устранения можно полоскать рот раствором соды, принять обезболивающую таблетку.

Воспаление может быть следствием не полностью удалённой пульпы, которая начала разлагаться и гнить, или занесённой патогенной микрофлоры во время операции. В этом случае стоит немедленно посетить врача, провести повторное вскрытие зуба и чистку полости.

Дополнительными причинами, при которых стоит посетить врача-стоматолога, будут:

  • проблемы с глотанием и отёчность в области десны и лицевой части со стороны пульпированного зуба;
  • появление гнилостного запаха изо рта, налёта на языке;
  • нехарактерные выделения в виде гноя, общее ухудшение состояния, повышение температуры.

Необходимо помнить, что своевременное принятие необходимых мер — залог вашего здоровья и профилактика проблем с зубами.

Основными причинами проблем служат некачественно прочищенные каналы зуба, плохо поставленная врачом постоянная пломба, не полностью или некачественно удалённая обработанная мышьяком пульпа.

Если депульпация проводилась с целью установки коронки, то нужно помнить, что организм может не принять материал коронки. В этом случае он будет отторгать её, тем самым провоцируя воспаление и отёчность, повышение температуры, аллергические высыпания и зуд. В этом случае незамедлительно требуется вмешательство стоматолога и смена коронки на иную.

Источник: https://zub.dental/lechenie-zubov/udalenie-pulpy-zuba

Метод частичного удаления пульпы

Метод частичного удаления пульпы (девитальная ампутация)

Этот метод применяют в многокорневых зубах с полностью непроходимыми корневыми каналами. Объем вмешательства в первое посещение полностью совпадает с манипуляциями врача при полном удалении пульпы.

Во второе посещение кариозную полость широко раскрывают и придают ей определенную форму, после чего обрабатывают перекисью водорода и спиртом. С помощью стерильного бора устраняют свод над коронковой полостью и коронковую пульпу.

Затем острым экскаватором устраняют опилки дентина и оставшуюся часть коронковой пульпы; устья каналов несколько расширяют небольшим шаровидным бором. При этом одновременно удаляют и устьевую часть корневой пульпы. Содержимое каналов подвергают 2—3-кратной импрегнации мумифицирующими средствами.

Для этого наиболее часто используют резорцин-формалиновую жидкость, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье.

Корневая пульпа, а частично и отростки одонтобластов в дентине пропитываются резорцин-формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду. Установлено, что резорцин-формалиновая жидкость легче проникает в некротизированную пульпу, чем в живую.

В связи со стремлением ввести импрегнирующую жидкость на большую глубину в некоторых случаях представляется целесообразным резорцин-формалиновую смесь в первое — второе посещение вводить в зуб без катализатора и лишь перед окончательным пломбированием зуба в третье посещение вводить в смесь ускоритель полимеризации. Под постоянную пломбу над устьем каналов оставляют ту или иную мумифицирующую пасту, содержащую формалин (резорцин-формалиновая, асфалиновая и др.). Оставление паст, не обладающих мумифицирующим свойством, в значительном проценте случаев в отдаленные сроки приводит к периодонтиту (рис.76).

Осложнения после девитальной ампутации пульпы. 1. Длительные боли, возникающие от приема горячей пищи, в результате неполной некротизации пульпы мышьяковистой кислотой после пломбирования леченого зуба.

В этих случаях зуб следует распломбировать, а корневую пульпу дополнительно некротизировать повторным наложением мышьяковистой кислоты. Однако надежнее коагулировать ее 10% спиртовой настойкой йода, применив 2—3 процедуры электрофореза.

При отсутствии результатов следует попытаться расширить канал и удалить пульпу механическим путем или с помощью коагулятора.

2. Переход воспалительного процесса на периодонт, характеризующийся возникновением боли постоянного характера в леченом зубе и боли при накусывании на зуб.

Если эти симптомы не удается устранить с помощью физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, дарсонвализация и др.) и указанные признаки воспаления периодонта нарастают, необходимо удалить пломбу и пломбировочный материал и провести лечение, как при остром периодонтите (см. Периодонтит) .

Читайте также:  Что означают полоски на тюбиках зубной пасты — существующие мифы и реальность

Комбинированный метод лечения. Данный вариант хирургического лечения пульпита, как и метод девитальной ампутации, показан при лечении многокорневых зубов с ограниченно проходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.

При лечении пульпита в таких зубах из небного канала моляров верхней челюсти и заднего канала моляров нижней челюсти (после некротизации пульпы мышьяковистым ангидридом) полностью удаляют корневую пульпу, а корневой канал пломбируют во второе посещение какой-либо твердеющей пастой (эвгеноловая, эндодент и др.

) до верхушечного отверстия корня зуба. Сохранившуюся в непроходимых корневых каналах пульпу мумифицируют с помощью резорцин-формалиновой смеси с последующим оставлением над устьями каналов резорцин-формалиновой пасты.

После применения комбинированного метода возможны осложнения, аналогичные описанным после девитальной экстирпации и ампутации.

Источник: http://terastom.com/metod-chastichnogo-udaleniya-pulpy.html

Ампутация и экстирпация пульпы. Методы обработки культи пульпы. Пломбирование корневых каналов и зуба. Осложнения при оперативном лечении пульпита

Ампутационный метод предусматривает удаление только коронковой пульпы, поэтому он показан при тех формах пульпита, при которых воспалительный процесс захватывает только часть пульпы.

Он применяется при остром частичном, остром общем (если нет реакции со стороны периодонта), хроническом простом (1 стадии) и гипертрофическом пульпите. Следует также учитывать возраст больного, общее состояние его организма и групповую принадлежность зубов.

У лиц пожилого возраста при угнетенной общей резистентности организма во фронтальных зубах метод сопровождается значительным числом осложнений и его применение мало оправдано.

До настоящего времени права гражданства имеют две разновидности этого метода: витальной ампутации и де-витальной ампутации. Метод витальной ампутации предусматривает сохранение корневой пульпы в жизнеспособном состоянии. Он может быть использован только в тех случаях, если не применяются для обезболивания пульпы мышьяковистая паста или параформальдегид.

Метод девитальной ампутации применяется после девитализации пульпы мышьяковистой или пароформной пастой, он предусматривает удаление коронковой пульпы и мумификацию корневой. Метод имеет ограниченное распространение, так как сопровождается значительным числом осложнений со стороны периапикальных тканей.

Ампутация проводится в условиях асептики шаровидными борами. Из-под навесов надпульпового свода и устьев корневых каналов пульпа удаляется острым экскаватором. При этом ампутационная рана имеет линейную форму, и создаются благоприятные условия для ее заживления.

Необходимость удаления устьевого отдела пульпы диктуется тем обстоятельством, что из-за особенностей кровоснабжения устьевая часть пульпы все равно подвергается некрозу. Поэтому целесообразнее ее удалить, чтобы предотвратить возможность инфицирования корневой пульпы (рис.

19.1).

Культя пульпы при витальной ампутации подвергается антисептической обработке после предварительной остановки кровотечения.

Лучшим методом остановки последнего служит диатермокоагуляция устьевой пульпы, либо обработка ее перекисью водорода, настойкой лагохилуса и прочее.

Для антисептической обработки используются нераздражающие антисептики (хлорамин, хлорацид, фурацилин), а в боковых зубах можно провести серебрение устьев каналов 4%-ным водным раствором азотнокислого серебра.

Затем на устья каналов накладывают пасту, обладающую дентиностимулирующими свойствами (гидроокись кальция, сульфаниламиды, эфирные масла и пр.), асбест и постоянную пломбу.

Экстирпационный метод лечения показан при тех формах пульпита, когда воспалительный процесс распространился на корневую пульпу и периапикальные ткани. Это острый общий пульпит (при наличии положительной перкуторной реакции), острый гнойный пульпит, хронический простой пульпит (II стадия), хронический гангренозный пульпит.

Метод предусматривает удаление всей коронковой и большей части корневой пульпы. Обычно последняя удаляется в пределах верхних 2/3 или 3/4 корневого канала. При этом экстирпационная рана находится в пределах корневого канала, а не периодонта, и создаются наиболее благоприятные условия для ее заживления.

Если в целях обезболивания пульпы не применяется мышьяковистая паста, то метод получает название «витальной экстирпации». Лечебные мероприятия при этом направлены на сохранение жизнеспособности оставшейся части корневой пульпы и превращение ее в остеоидную ткань.

Тем самым периапикальные ткани ограждаются от содержимого корневого канала надежной преградой из ден-тиноподобной ткани.

Если проводилась предварительная девитализация пульпы, то применяется девитальная экстирпация. Оставшуюся часть корневой пульпы мумифицируют фор-малинсодержащими препаратами, а канал пломбируют резорцин-формалиновой смесью.

Практически экстирпация осуществляется пульпоэк-страктором, который вводится на 2/3 глубины канала. Затем резким движением пульпоэкстрактор выводится из канала. При этом на его зубцы наматывается корявая пульпа (рис. 19.2).

Кровотечение из канала останавливают либо с помощью диатермического тока, либо введением на турундах кровоостанавливающих препаратов.

При пломбировании каналов после экстирпации пульпы преследуется цель оказать длительное антисептическое и умеренное раздражающее влияние на оставшуюся часть корневой пульпы, чтобы ускорить ее метаплазию в дентиноподобную ткань.

В наибольшей степени этой цели отвечают пасты, твердеющие в канале (сульфокальцие-вые, на основе эфирных масел, содержащие гидроокись кальция). Обычно пломбирование каналов осуществляют на следующий день после экстирпации пульпы после остановки кровотечения. Паста вводится в канал корневой иглой или с помощью каналонаполнителя.

Она прикрывается стерильным асбестом, затем накладывается пломба. Таким образом, лечение пульпита экстирпационным методом растягивается на три посещения.

При проведении ампутации и экстирпации пульпы может произойти поломка инструмента в корневом канале. Обычно это бывает, если полость зуба вскрыта не полностью и имеются нависающие края.

Извлечь инструмент из канала чрезвычайно трудно.

Поэтому в подобных случаях приходится прибегать к девитальным методам лечения, применяя импрегнацию оставшейся части пульпы мумифицирующими препаратами (резорцин-формалиновая смесь).

После ампутации пульпы может развиться корневой пульпит. Он проявляется самопроизвольными болевыми ощущениями, болями при накусывании. Возникает из-за ошибок в диагностике или инфицирования корневой пульпы.

Лечение заключается в экстирпации пульпы с последующим пломбированием каналов и зуба. Нередко после ампутации пульпы появляются боли при накусывании, что тоже связано с вовлечением в патологический процесс корневой пульпы. При этом можно прибегнуть к консервативной тактике: на дно полости зуба накладывается тампон с эфирным маслом и йодом на несколько дней.

Если реакция не ликвидируется, то показана экстирпация пульпы с последующим пломбированием каналов и зуба. Иногда через несколько месяцев после ампутации пульпы возникают боли от горячего. Они связаны с некрозом корневой пульпы.

При этом зуб необходимо распломбировать, извлечь распад пульпы из каналов и после их соответствующей обработки провести пломбирование каналов и зуба.

Наиболее частым осложнением после экстирпации пульпы является реакция на накусывание со стороны периодонта. Она связана либо с распадом оставшейся части корневой пульпы, либо с тем, что экстирпация проведена в пределах периодонта и экстириационная рана подвергается раздражению под влиянием жевательного давления.

Лечение состоит во введении в каналы турунд с эфирными маслами или проведении внутрикорневого электрофореза с йодистым калием или 10%-иой настойкой йода. Этот метод может быть также использован при невозможности экстирпировать пульпу из узких, трудно проходимых каналов (Н.А. Пачкаева, 1967). Йод при этом оказывает на пульпу некротизирующее влияние.

Оперативные методы лечения в значительном проценте случаев сопровождаются осложнениями со стороны периапикальных тканей в отдаленные сроки после лечения. Так, по данным И.А.

Бегельмана, процент осложнений после ампутации пульпы составляет 30%, а после экстирпации пульпы— 65%.

Это обстоятельство лишний раз показывает, насколько перспективно применение консервативного метода лечения, направленного на сохранение жизненности и функционального состояния пульпы зуба.

Профилактика пульпита заключается в своевременном и качественном лечении неосложненного кариеса. Предупреждению заболеваний пульпы способствует отказ от сильнодействующих антисептиков, щадящее препарирование кариозных дефектов, надежная изоляция пульпы при пломбировании силикатными цементами, полимерами и амальгамами.

Источник: https://stomland.ru/amputaciya-i-ekstirpaciya-pulpy-metody-obrabotki-kulti-pulpy-plombirovanie-kornevyh-kanalov-i-zuba

Экстирпация пульпы — показания и методики пульпотомии

Экстирпация пульпы – стоматологическая операция, во время которой происходит полное удаление соединительной ткани, заполняющей полость зуба.

Пульпотомию проводят на уровне верхушечного отверстия. Это необходимо для полного удаления пораженной пульпы.

Экстирпация пульпы проводится в следующих случаях:

  • необратимые варианты развития пульпита;
  • пародонтогенный пульпит;
  • перелом коронки зуба, сопровождающийся вовлечением в процесс пульпы.
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения воспалительного процесса.

Пульпэктомию также могут проводить и при полностью здоровой пульпе. Это делается в тех случаях, когда нужно произвести подготовку зубов к установке протеза.

Как и у любого хирургического вмешательства, к проведению ампутации пульпы есть противопоказания, в частности:

  • полная непроходимость корневого канала;
  • рассасывающийся корень в молочном зубе;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • непереносимость анестезии.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

  1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
  2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.
Читайте также:  Как проводят шинирование челюсти при переломе

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Витальная экстирпация

Главное преимущество данного метода заключается в том, что все необходимые манипуляции проводятся за одно посещение. Также этот метод не требует применения девитализирующих средств, негативно влияющих на состояние периодонта.

Витальная ампутация проводится следующим образом:

  • выявление заболевания;
  • чистка пораженного зуба;
  • введение анестезии;
  • срез свода полости зуба;
  • экстирпация;
  • измерение длины канала;
  • придание каналу правильной формы с последующей обработкой дезинфицирующим средством;
  • установка постоянной пломбы.

Данный метод является более популярным, как среди стоматологов, так и среди пациентов. Однако, если пациент обладает повышенной чувствительностью к анестетикам, проведение удаления пульпы этим способом не разрешается.

Девитальный метод

Считается традиционным методом и основывается на полном удалении пульпы после ее умерщвления. Для этого, специалисты используют девитализирующие средства:

  • мышьяковистые пасты;
  • парафармальдегидные пасты.

В том случае, если в процессе лечения не удается полностью пройти канал, для умерщвления пульпы в недоступных участках может применяться электрохимический некроз. При использовании этого метода, необходима анестезия, поскольку при сохраненной болевой чувствительности будет невозможно воздействовать на пульпу достаточной силой тока.

Из противопоказаний к применению данного способа нужно выделить следующее:

  • повышенная чувствительность к девитализирующим средствам;
  • гнойные формы пульпита;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе.

Само лечение проводится в два посещения. Так, в первый визит к стоматологу, будет сделано следующее:

  • постановка диагноза;
  • чистка поврежденного зуба;
  • вскрытие полости;
  • наложение пасты;
  • установка временной пломбы.

Второе посещение может быть назначено через 2 дня, если использовалась паста на основе мышьяка или же через неделю, если применялся параформальдегид. Во время второго посещения, врачу необходимо произвести следующие манипуляции:

  • удаление временной пломбы;
  • обеспечение достаточного доступа к корневым каналам;
  • полное удаление пульпы;
  • обработка каналов;
  • пломбирование каналов;
  • установка постоянной пломбы.

Из-за риска токсического воздействия девитализирующих средств на ткани периодонта в современной стоматологической практике данный метод применяется исключительно в тех случаях, когда противопоказана витальная экстирпация.

Возможные осложнения

После проведения операций возможно возникновение ряда осложнений, а именно:

  1. Раздражение периодонта. Проявляется болевым синдромом и является ответом на механический отрыв пульпы рядом с верхушечным отверстием. Проходит после использования обезболивающих средств. В некоторых случаях может понадобиться проведение дарсонвализации или флюктооризации.
  2. Травматический периодонтит. Возникает в результате попадания пломбировочного материала за область корневого канала.
  3. Ожог слизистой. Появляется из-за неправильного проведения диатермокоагуляции. Очаг поражения необходимо обрабатывать антисептическими средствами, а также проводить противовоспалительную терапию.
  4. Перфорация корня. В случае нарушения техники проведения стоматологического вмешательство, возможно «прободение» стенки корня инструментарием. Это приводит к серьезному воспалению, вплоть до развития остеомиелита.

При несоблюдении послеоперационных рекомендаций также возможно формирование осложнений. Так, если после проведения первого этапа девитальной пульпотомии, отложить повторное посещение, длительное нахождение мышьяка в полости зуба может привести к развитию периодонтита.

Именно поэтому, во избежание последствий важно не только обратиться к квалифицированному специалисту, но и следовать всем его назначениям. В этом случае риск развития осложнений снижается в разы.

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/ekstirpaciya-pulpy.html

Депульпирование зуба: что это такое, показания, методы, этапы – Доктор Зуб

Жизнеспособность зуба обеспечивается пульпой – сложным соединительнотканным органом, заполняющим полость коронковой части и корневых каналов и выполняющим трофическую, рецепторную, защитную и пластическую функции.

При возникновении в ее тканях воспалительной реакции стоматолог диагностирует развитие у пациента пульпита и, учитывая клинические особенности течения заболевания, выбирает тактику его лечения.

К числу хирургических методов терапии относится депульпирование зуба.

Данная методика показана для лечения воспаленной пульпы молочных и постоянных зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Что такое депульпирование зуба?

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

Самым надежным в отношении купирования одонтогенных инфекций и профилактики поражения периодонта является метод депульпирования пораженной единицы – оперативное удаление пульпы из коронковой части пораженной единицы и из полости каналов корней с последующим их пломбированием.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Также депульпирование одного или нескольких зубов стоматологи осуществляют в качестве специальной терапевтической подготовки ротовой полости, предшествующей ортопедическому или ортодонтическому лечению.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Процедура депульпации зуба

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.

Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:

  1. Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
  2. Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
  3. Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
  4. После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
  5. Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
  6. Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
  7. Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
  8. После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
  9. Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
  10. Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.
Читайте также:  Что такое и зачем нужна зубная вкладка под коронку

После того, как каналы корней будут запломбированы,  восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.

Рисунок 2. Рентгенологический контроль лечения.

Депульпирование зуба перед протезированием

В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.

Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:

  • если стоматолог вынужден сошлифовывать большое количество твердых тканей зуба, осуществляя его подготовку к установлению искусственной коронки;
  • в случае выраженного наклона зубной единицы, в результате чего создаются препятствия для установки ортопедических конструкций;
  • если врач вынужден значительно уменьшить размеры коронки зуба (в случае нарушения окклюзионной поверхности).

Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита.

Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.

Видео

Cтоматолог-ортопед Халитов Семён Валерьевич, врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает, нужно ли депульпировать зуб.

Источник: https://DrZub.net/treatment/depulpirovanie/

Лечение пульпита — это хирургическая стоматологическая процедура удаления нерва

При неожиданном воспалении пульпы прогрессирует острый болевой синдром, лишая пациента сна и покоя. Пульпит зуба является неприятным осложнением кариеса, требует немедленной помощи стоматолога, хирургических манипуляций. Вылечить заболевание консервативными методами очень сложно, ведь стадия уже запущенная, рецидивирующая.

Как лечат пульпит зуба

Если зуб начинает болеть, то требуется в срочном порядке посетить стоматологию, определить причину аномального процесса.

Лечение пульпита имеет ряд современных подходов, основная цель которых – быстро и эффективно подавить невыносимый приступ боли, «умертвить» пораженный нерв, запломбировать кариозную полость. Только после этого общее состояние больного стабилизируется, пойдет на поправку.

Ниже представлено несколько распространенных способов, как вылечить зуб при пульпите, чтобы сохранить здоровые ткани, ускорить наступление периода ремиссии.

Это радикальный подход интенсивной терапии, который включает полное удаление пульпы после применения мышьяковистой пасты для разрушения пораженных тканей. Предложенное лечение пульпита чаще уместно в детском возрасте, если стремительно прогрессирует фиброзная форма заболевания.

Процедура безболезненная, а для достижения поставленного результата необходимо совершить два визита к стоматологу. Первый – для вскрытия пульпы и установки мышьяковистой пасты. Второй – для ее устранения, чистки каналов и постановки пломбы.

Показания к проведению сеанса следующие:

  • присутствие тяжелых соматических заболеваний;
  • страх перед обезболиванием, инъекциями;
  • проблемное выполнение местной анестезии при пульпите.

Витальные методы лечения

Пульпа зуба при использовании указанного метода сохраняется, поэтому его считают более щадящим. Лечение таким способом эффективно, разрешено в детском и взрослом возрасте, равнозначно для временных и постоянных единиц, но обязательное условие проведения сеанса – проходимость корневых каналов. Хирургические манипуляции имеют определенные разновидности, которые подробно изложены ниже.

Сохранение пульпы

Это биологический метод, который максимально близок к консервативным мерам в домашних условиях.

Основная цель интенсивной терапии – подавить воспалительный процесс при помощи предписанных медикаментов без проведения операции.

Благоприятный клинический исход полностью зависит от своевременного реагирования на проблему, когда локальный пульпит еще не успел приобрести диффузную или гнойную форму. Показания к проведению процедуры следующие:

  • острый пульпит очаговой формы;
  • произвольное вскрытие пульпы;
  • фиброзный пульпит хронической стадии.

Витальная ампутация

Еще один биологический метод, позволяющий частично спасти и восстановить пораженную пульпу. Основная цель лечения – поддерживать жизнеспособность корня, но при этом полностью удалить коронку.

Процедура тоже безболезненная, поскольку для ее осуществления стоматологи задействуют местную анестезию. Мало того, разрешена в детском возрасте без осложнений для здоровья ребенка.

Показания к проведению сеанса следующие:

  • очаговый пульпит острой стадии;
  • неэффективность выше представленного метода;
  • лечение молочных зубов с несформированной корневой системой;
  • непроходимость каналов.

Полное удаление пульпы

Метод выполняется после некротизации пульпы, становится радикальной мерой, когда другое лечение заболевания считается неэффективным, посредственным.

Лечить больной зуб бессмысленно, а задача врача – облегчить состояние пациента, убрать сильнейший приступ боли, остановить течение патологического процесса.

Этот способ задействуется только в тех клинических картинах, когда у клинического больного полностью отсутствует альтернатива.

Многие пациенты интересуются, больно ли лечить пульпит. Стоматологи сообщают, что острый болевой синдром ввиду действия местной анестезии отсутствует, тогда как дискомфорт ротовой полости во время сеанса наталкивает на тревожные мысли и опасения.

Если на индивидуальном приеме врач определил, какая форма патологии прогрессирует, например, гангренозный или гипертрофический пульпит, то после этого выбирает действенное лечение в условиях стационара. Можно комбинировать сразу несколько методов, но все зависит от конкретного случая.

Последовательность действий такая:

  • обезболивание пульпы;
  • удаление нерва зуба;
  • чистка каналов;
  • местное применение антисептиков для санации полости рта;
  • использование временного пломбировочного материала, народных рецептов;
  • постановка постоянной пломбы.

Каждое посещение стоматолога, практикующего в частном порядке, платное, поэтому первым делом требуется узнать стоимость предстоящего лечения.

Адекватные цены стартуют от 3 000 рублей за полное выздоровление и два визита в стоматологический кабинет. Важно изучить расценки разных клиник, поскольку услуги стоматолога везде будут стоить по-разному.

Экономить не рекомендуется, ведь от качества работы зубного техника зависит жизнь без боли, эмоциональное равновесие.

Острый пульпит

Эффективное лечение в таком случае зависит от стадии патологического процесса. При первых симптомах недуга продуктивным считается биологический метод, а в осложненной форме без дополнительного проведения операции не обойтись. Особенно востребовано в настоящее время применение лазерного оборудования, которое предусматривает две разновидности процедур:

  1. Терапевтическое лечение. При щадящем воздействии лазера на корневую систему можно выработать тканевый иммунитет, стимулировать кровообращение, усилить обменные процессы на клеточном уровне.
  2. Хирургическое лечение. Присутствие лазера уместно на этапе препарирования зуба, когда удаляются обширные очаги некроза (нежизнеспособные ткани), формируется лунка для дальнейшего введения пломбировочного материала. Такое оборудование ускоряет подготовительные мероприятия при лечении обостренной формы пульпита.

Какие лекарства помогают от зубной боли

Если болит зуб после лечения пульпита, то необходимо использование обезболивающих препаратов. Это могут быть такие местные анальгетики, как Анальгин, Пенталгин, Кетанов, Кеторол и прочие.

Таблетки рекомендуется не пить, а приложить к очагу патологии, крепко сжать зубы до полного растворения. Анальгезирующий эффект кратковременный, но его вполне хватает для внепланового визита к стоматологу.

Можно использовать спрей Лидокаина, который тоже обеспечивает устойчивый и более продолжительный эффект обезболивания.

Рецепты народной медицины

Проверенные временем средства альтернативной медицины тоже участвуют в лечении прогрессирующей формы пульпита, мало того, снижают интенсивность симптоматики, ускоряют процесс выздоровления.

Чаще это второстепенная терапия, но ее присутствие должно быть обязательно оговорено с врачом, особенно после предшествующей экстирпации.

Ниже представлены самые эффективные народные рецепты, которые при лечении практически не имеют противопоказаний:

  1. Соединить соду, концентрат лимона и перекись водорода в таких пропорциях, чтобы получилась жидкая смесь однородной консистенции. Смазывать ею больные пульпитом зубы неограниченное количество раз, но предварительно убедиться в отсутствие повышенной чувствительности эмали.
  2. Взять кусочек свежего прополиса, завернуть его в один слой марли и изготовить таким способом самодельный тампон. Использовать его для лечения, прикладывая к пораженной пульпитом области. Держать, пока прополис не растворится, а острый приступ боли отойдет на второй план.
  3. Обезболивающими свойствами при пульпите обладают такие лекарственные растения, как шалфей, кора дуба, ромашка аптечная, корень цикория, мята и мелисса. Чтобы приготовить отвар для полоскания полости рта, требуется изучить инструкцию, протоколы лечения характерного диагноза.

Видео: методы лечения пульпита

Источник: https://lecheniezubov.su/150-lechenie-pulpita.html

Ссылка на основную публикацию