Рецидивирующий стоматит: особенности заболевания и принципы медикаментозного лечения

Медикаментозный стоматит

Медикаментозный стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, развивающееся в результате аллергической реакции после использования лекарственных средств.

Патологический процесс характеризуется различными изменениями со стороны слизистой оболочки: отечностью, появлением пятен, пузырей, эрозий и т. д. В диагностике решающее значение имеют данные аллергологического анамнеза и аллергопробы.

Лечение заболевания начинают с устранения контакта с аллергеном, а в дальнейшем, исходя из конкретного клинического случая, используют пероральные и топические формы медикаментов.

Медикаментозный стоматит является аллергической реакцией со стороны слизистой оболочки полости рта на прием какого-либо медикамента, проявляющейся ее воспалительными изменениями и появлением высыпаний.

При этом реакция на один и тот же препарат у разных пациентов может радикально отличаться, поэтому сложно говорить о характерной клинической картине. Заболевание встречается среди пациентов всех возрастов, но чаще ему подвержены молодые люди и дети.

Важно отметить, что медикаментозный стоматит формируется только при неоднократном контакте с лекарственным средством, как правило, при пероральном приеме.

Стоматит может быть не единственным проявлением сенсибилизации – так, наряду с изменениями слизистой полости рта вероятно развитие любых других аллергических заболеваний вплоть до анафилактического шока и отека Квинке. Этот факт требует особенно внимательного отношения врача-стоматолога к пациенту с медикаментозным стоматитом.

Причины медикаментозного стоматита

Пусковым фактором для развития заболевания может стать любой препарат. В определенных условиях его попадание в организм вызывает форму иммунного ответа, сопровождающуюся патологическими изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта.

В процесс могут быть также вовлечены другие слизистые, кожные покровы и внутренние органы. После первого контакта с аллергеном наступает латентный период, занимающий от 10 до 20 дней.

В это время синтезируются антитела, ответственные за формирование аллергической реакции на последующий контакт с препаратом. Причем она может развиваться как за несколько минут в виде аллергического шока, так и проявиться спустя несколько дней.

В качестве аллергенов чаще всего выступают сульфаниламиды, антибиотики, ферменты, анестетики, вакцины, сыворотки, барбитураты, препараты солей тяжелых металлов, йода и брома.

Жалобы и симптомы зависят от клинико-морфологической формы – в стоматологии выделяют катаральный, эрозивный и язвенно-некротический медикаментозный стоматит.

При катаральном процессе пациента беспокоит зуд и жжение слизистой оболочки в очаге поражения, ощущение дискомфорта при приеме острой, соленой и кислой пищи.

Слизистая оболочка отечная, отмечается выраженная гиперемия, высыпания отсутствуют. При осмотре языка стоматолог может обнаружить атрофию сосочков и гиперемию.

Эрозивная форма характеризуется болезненными ощущениями при разговоре и приеме пищи, ухудшением самочувствия, слабостью и субфебрильной лихорадкой. Во рту появляются пузыри, после вскрытия которых остается эрозивная поверхность.

Тяжелее всего протекает язвенно-некротическая форма медикаментозного стоматита. Пациент жалуется на сильную боль, особенно при контакте с едой или напитками, запах изо рта, слабость, общее недомогание и повышение температуры.

Патоморфологические элементы на отечной гиперемированной слизистой оболочке представлены эрозиями, язвами и участками некротизированных тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Данная разновидность заболевания должна вызвать особенную настороженность из-за высокого риска присоединения вторичной инфекции. При любых формах медикаментозного стоматита пациента может беспокоить сухость в полости рта и нарушение слюноотделения.

Отдельно выделяют фиксированный медикаментозный стоматит, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются единичные или множественные пятна до 1,5 см в диаметре. В середине пятна или группы пятен образуется небольшой пузырек с серозным содержимым, вскрывающийся почти сразу после возникновения.

При следующем контакте с препаратом-аллергеном пузырек появляется там же. Для данного заболевания характерна жалоба на болезненность при раскрытии рта. Причиной развития этой формы также являются сульфаниламиды, тетрациклин и барбитураты, но в стоматологической практике его выделяют как отдельный вид.

Диагностика медикаментозного стоматита

Для грамотной диагностики необходимо досконально изучить аллергоанамнез пациента, т.е. выяснить, связано ли развитие заболевания с приемом каких-либо препаратов, отмечались ли такие эпизоды ранее, есть ли какие-либо другие проявления аллергии и т. п.

После этого врач переходит к полноценному осмотру, включающему оценку состояния кожи и слизистых оболочек. Из вспомогательных методов используются кожные аллергопробы, биохимический анализ крови, определение специфических IgE к лекарственным аллергенам.

Дифференциальная диагностика медикаментозного стоматита проводится с экссудативной эритемой, герпесом и язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Все эти заболевания не имеют взаимосвязи с приемом какого-либо медикамента, а улучшение никак не связано с его отменой.

Кроме того, при герпетическом стоматите высыпания охватывают не только полость рта, но и красную кайму губ, а также кожу на лице. Отмечается острый катаральный гингивит.

При язвенно-некротическом гингивите Венсана на слизистой оболочке формируются глубокие язвы, поверхность которых покрыта серым налетом, десневые сосочки приобретают форму конусов и кровоточат. Пациента беспокоит гнилостный запах изо рта.

Схема лечения формируется исходя из формы медикаментозного стоматита, но во всех случаях главное – устранение контакта с препаратом-аллергеном и соблюдение щадящей диеты с исключением раздражающей пищи.

При всех формах для уменьшения сенсибилизации назначают пероральный прием антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин).

Язвенно-некротическая форма для уменьшения воспаления может потребовать перорального приема глюкокортикоидов (преднизолон).

Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, используются местные анестетики (мазь с анестезином, лидокаин в форме спрея). При эрозивной и язвенно-некротической форме с целью ускорения заживления применяют стимуляторы регенерации, например, адгезивную дентальную пасту.

Для лечения язвенно-некротического медикаментозного стоматита с целью удаления некротических масс дополнительно назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Важно помнить, что у ряда пациентов аллергическая реакция может протекать очень тяжело, вплоть до развития угрожающих жизни состояний – отека Квинке и анафилактического шока. В таком случае показана срочная госпитализация.

Устранение контакта с аллергеном и грамотное медикаментозное лечение быстро приводит к улучшению состояния пациента.

При отсутствии терапии, особенно в случае язвенно-некротической формы, велик риск присоединения вторичной инфекции и различных гнойных осложнений.

Также очень важно провести полноценное аллергологическое обследование и установить, к каким именно препаратам отмечается сенсибилизация, чтобы в дальнейшем избегать контакта с ними.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/drug-stomatitis

Как проводится лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Оглавление: [скрыть]

  • Начало лечебной терапии
  • Другие медикаменты, применяемые при излечении
  • Витамины и другие препараты при этом заболевании
  • Диета, назначаемая при заболевании, и местная терапия

Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита является довольно сложной задачей даже для современной медицины.

Вначале надо провести иммунологическое обследование пациента, чтобы выявить различные сопутствующие недуги, например, болезни желудка и кишок, печени, инфекции фокального характера, аллергии и т.д. Затем происходит выявление дентального инфицирования и назначаются пути его лечения.

Для успешного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита надо провести всестороннее обследование больного для составления комплексных мер по ликвидации болезни.

Начало лечебной терапии

Если у пациента определена высокая чувствительность к аллергенам бактериологического характера, то должна быть проведена десенсибилизация определенным аллергическим агентом. Его вводят больному в малых дозировках подкожно. Если чувствительность проявляется к нескольким аллергенам, то их малыми дозами назначают в одинаковых соотношениях.

Использование этого метода невозможно, если у больного выявлены опухоли злокачественного характера, при втором периоде беременности, недугах печени, почек, сердца, легочных структур, носящих декомпенсированный характер.

Невозможно проводить лечение таких болезней, как хронический афтозный стоматит при наличии у больного легочного туберкулеза, ревматизмов, расстройств психического характера.

Для десенсибилизации неспецифического типа врачи применяют гистаглобин, который является сочетанием гамма-глобулина и гистамина. Это лекарство способствует повышению активности кровяной сыворотки.

Для излечения применяют курс в десять инъекций подкожно один раз в трое суток. Повторную терапию можно делать больному через 30 дней. Этот метод применяют в практике амбулаторного решения.

Читайте также:  Средство от зубного камня, методы решения неприятной проблемы

Использование гистаглобина категорически запрещено для беременных женщин и при менструации.

Еще один препарат для проведения курса терапии — натриевый тиосульфат, который вводится больному внутривенно (10% раствор вещества в воде).

Источник: http://1PoZubam.ru/stomatit/lechenie-xronicheskogo-recidiviruyushhego-aftoznogo-stomatita.html

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: клиника и лечение

Хронический  рецидивирующий  афтозный  стоматит (ХРАС) представляет  собой  хронический  патологический  процесс в  слизистой ротовой  полости,  который  сопровождается   формированием    очагов   высыпаний,  то  есть  афт. Всемирная  организация   здравоохранения  предоставляет цифру  заболеваемости  ХРАС  в 20%.

Этиологические  аспекты  развития  ХРАС

На  данный  момент   ещё  нет    окончательного  мнения  по  поводу  причины   возникновения  заболевания.  Однако  существуют   предрасполагающие  факторы,  которые   способствуют    формированию  патологии.

Почти   60  лет  назад   предположили,  что  хронический рецидивирующий  афтозный  стоматит  у детей и  взрослых  может иметь  аллергическую  природу. Из  аллергенов  выделяли:

  • пищевые  продукты;
  • пыль  и  гельминты;
  • зубные  пасты  и   лекарственные    препараты.

Помимо  аллергической  природы   учёные  и  врачи  останавливались  на  такой  причине,  как:

  • болезни   желудочно-кишечного  тракта;
  • функциональные  нарушения  работы  нервной  системы;
  • заболевания   дыхательных  путей;
  • различные  гиповитаминозные  состояния,  то  есть  состояния  сопровождающиеся  недостатком   витаминов  разных  групп;
  • заболевания  носоглотки и полости рта   хронического  течения,  а это   риниты,  фарингиты,  тонзиллиты,  отиты,  гингивиты, периодонтит.

Некоторые   учёные   относят  ХРАС   к  аутоиммунным  заболеваниям. Такая   теория  позволяет  связать  воедино  несколько    патологических   элементов,  которые  представляют  собой   нарушения   гуморального  и  клеточного  звеньев  иммунного  ответа. При   этом   данные  иммунные  ответы  могут быть  нарушены  и  на  общем,  и  на  местном  уровнях.

Частота  заболеваемости  ХРАС    достигает  своего  пика  у  школьников  и   детей  подросткового  возраста.  По мере  взросления  человека   эпизоды  болезни  становятся   более  частыми.

Ещё  одним  предрасполагающим  фактором  на  данный  момент  считается   наследственность,  или  генетическая  предрасположенность.  К  примеру,  у  обоих   больных  родителей   ребёнок   имеет  на  20%   больше  шансов  заболеть  ХРАС,  чем   у  других  детей.

Патогенез

Патогенетически   болезнь  можно  разделить  на  три   периода:

  1. Продромальный;
  2. Период  появления  сыпи;
  3. Угасание   болезни.

Если   произошла  контаминация,  то есть   инфицирование   бактериями,  это  можно определить   с помощью   проведения  кожных  тестов,  повышенной  кожной  гистаминовой  пробой, а  также  при  наличии  повышенного  уровня   лейкоцитов  в крови.

Симптомы  заболевания

Когда  наступает продромальный  период  болезни,   пациенты  ощущают   жжение  в слизистой  оболочке  полости  рта,  иногда   появляется  резкая  кратковременная  болезненность.  Если  осмотреть   слизистую  оболочку  ротовой  полости,  можно  заметить  покраснение  и  небольшую  отёчность.

После  этого  в течение  нескольких  часов   возникает   структурная   единица   сыпи   при  ХРАС —  афта. Этот   элемент находится   прямо  на  покрасневшем  участке  слизистой  оболочки. Представляет  собой   овальное  или  округлое  образование,  покрытое   фибринозным грязно-белым  налётом.

  После  заживания   афт  рубца  не  образуется. Весь  процесс  заживления  занимает  около   недели. В  некоторых  случаях  происходит омертвение   верхнего  слоя   слизистой  оболочки    и  афты становятся   глубже.

  Заживление  таких   дефектов  происходит   в течение    полумесяца  и  более, а затем   формируются  грубые  рубцы.

Расположение   афт на  слизистой  оболочке  может   быть  абсолютно  разным. Однако  самыми  излюбленными  местами  становятся   щёки,  губы,  спинка и   боковая  поверхность  языка, переходные  складки  верхней  и  нижней  челюстей.

Рецидивирование,  то  есть   повторное   появление  высыпаний,  может   проходить  от   1-2   раз  в год  при  лёгкой  форме до  непрерывного появления  афт в тяжёлом  случае. С   утяжелением  заболевания   увеличивается  количество  элементов,  их  глубина  и   частота  инфицирования.

Дифференциальная  диагностика ХРАС

Поскольку  помимо  ХРАС  подобная  симптоматика  может   быть  и  при иных  заболеваниях, необходимо  провести   дифференциальную  диагностику.  Отличать  хронический  рецидивирующий  афтозный  стоматит  у  детей  и  взрослых  нужно  от:

  • острого  рецидивирующего  герпетического  стоматита;
  • хронической  травмы   слизистой  оболочки  ротовой  полости.

Отличить  от  этих  заболеваний  помогает  метод  иммунофлюоресценции, а также  вирусологическое  исследование.

Как   правильно   проводить  лечение  ХРАС?

Лечебные  мероприятия формируются   с учётом:

  • клинических  симптомов  заболевания;
  • сопутствующей  патологии;
  • возрастных  особенностей  пациента;
  •  лабораторных  исследований.

Если   лечить   пациента  неправильно  и  начинать  лечение  несвоевременно,   можно  привести  к  увеличению  числа  рецидивов   болезни,   укорочению  периода   затухания  симптомов, увеличению   времени  заживления элементов   сыпи.

Критериями    эффективности  лечения   на  сегодняшний  момент  считаются:

  • нормализация  микробного  состава  слюны;
  • фагоцитарная активность   лейкоцитов;
  • уровень  секреторных  защитных  антител  класса А.

Эффективность  терапии  также  будет   зависеть  от   полноты  обследования  пациента,   устранения  очагов   инфекции   ЛОР-органов,  одонтогенной   инфекции, соблюдения  правильной  диеты и  от   адекватной  и  регулярной  обработки  полости  рта.

Лечение афтозного  стоматита хронического  рецидивирующего  характера    включает  в себя  следующие  группы   лекарственных  препаратов:

  • иммуномодуляторы;
  • противоаллергические;
  • витаминные  препараты;
  • лекарственные  средства,  которые    нормализуют  работу микрофлоры   кишечника.

Ещё  одним  интересным  методом   лечения  считается   гелий-неоновый  лазер,  применение которого   привело  ко  многочисленным  положительным  результатам.

Для того,  чтобы  снизить   боль   применяются местные  обезболивающие  препараты, такие  как  протеолитические  ферменты. Для   снижения  риска  инфицирования   применяют  антисептические  растворы, а  для  снижения  воспалительной  реакции  используются   противовоспалительные   лекарственные  средства.

Порядок  оказания   медицинской   помощи  при  ХРАС

  1. Сначала    устраняют   хронические  очаги  инфекции в  организме.

    К  примеру,  проводят  лечение   кариозных  зубов или воспалительных   кожных  заболеваний;

  2. Проводят  обработку  полости  рта  обеззараживающими  растворами;
  3. Обезболивают слизистую  оболочку  с  помощью  местных    анестетиков,  таких  как  анестезиновая  эмульсия или  же  топик-анестетики;
  4. Для   удаления   омертвевших  клеток используют  протеолитические  ферменты;
  5. Для   устранения   инфекции  пользуются  антибактериальными   и противомикробными   препаратами —  Метрогил-Дента;
  6. Кератопластические  средства,  которые  способствуют заживлению    повреждённых   зон слизистой  оболочки;
  7. Антигистаминные  препараты;
  8. Витаминотерапия и  иммуномодуляторы;
  9. Препараты   для  нормализации   микрофлоры  кишечника;
  10. Физиотерапия.

В  целом  прогноз  заболевания    всегда  остаётся   благоприятным.

Источник: http://lechenie-simptomy.ru/simptomatika-hronicheskogo-recidiviruyushego-aftoznogo-stomatita

Аспекты диагностики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита

16 Янв 2014 | Комментарии к записи Аспекты диагностики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита отключены

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)  представляет собой  заболевание слизистой оболочки полости рта  хронического течения, которое характеризуется периодическим  образованием афт и чередованием  периодов ремиссии и обострения.  По данным Всемирной организации здравоохранения данное заболевание встречается почти у 20% населения.

Этиологические и патогенетические особенности

До конца этиологию ХРАС выяснить  пока не удалось, однако существует несколько предрасполагающих  факторов, которые с большой вероятностью могут приводить к  болезни.

Ещё в 1956 году И.О. Новик и И.Г. Лукомский  предположили, что ХРАС имеет аллергическую природу возникновения. Аллергенами могут  выступать  лекарственные вещества, зубные пасты, пыль, гельминты, продукты жизнедеятельности паразитов, некоторые пищевые продукты.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) также часто становится причиной развития ХРАС. Помимо этого респираторные  заболевания, гиповитаминозы витаминов группы В, С, недостаток  железа, воспалительные  болезни носоглотки (риниты, отиты, воспаление миндалин),  функциональные  нарушения  вегетативной и центральной нервной системы.

В 1998 году появилось мнение, что в основе патогенеза и этиологии  находится аутоиммунная теория, которая  позволяет воедино связать нахождение в организме патологических компонентов  и  нарушение  гуморального и клеточного иммунного ответа, причём местного и общего. По большей части ХРАС возникает у подростков и детей школьного возраста. Чем выше возраст, тем  чаще встречается заболевание.

Болезнь   может передаваться по наследству, то есть  имеется генетическая предрасположенность. Если оба родителя страдают ХРАС, дети этих родителей на 20%  больше рискуют заболеть данной патологией.

Различают три патогенетических периода в развитии ХРАС:

  1. Продромальный;
  2. Период высыпаний;
  3. Период угасания заболевания.

Сенсибилизация к бактериальным агентам определяется посредством  скрининговых кожных проб, реакцией  повышения количества лейкоцитов при контакте с бактериальными аллергенами, повышением  кожной гистаминовой пробы.

Клинические проявления

У детей  в   самом начале заболевания отмечается  кратковременная болезненность и чувство жжения. При объективном осмотре слизистой оболочки ротовой полости  визуализируются  гиперемированные участки  и  небольшая отёчность.  Спустя несколько часов после осмотра возникают афты —  морфологические элементы ХРАС. Афта  расположена в центре красных пятен.

Обычно она округлой формы и покрыта  грязно-белым фибриновым налётом. Каждая афта   регрессирует к 5-7 дню и заживает без образования рубца. При некротизировании верхнего слоя слизистой происходит углубление  афты, что затягивает процесс выздоровления и полного заживления на  2-3 недели. После такой формы афт остаются  рубцы.

Мы предоставляем вашему вниманию фото афтозного стоматита.

Морфологические элементы ХРАС  образуются в любом месте слизистой оболочки, однако самыми  излюбленными местами являются  слизистые в области губ, щёк, спинке и боковой поверхности языка, переходных складок нижней и верхней челюсти.

Высыпания рецидивируют через равные промежутки времени. Рецидивирование при лёгком течении заболевания  наблюдается  от 1 до 2 раз в год, при тяжёлом течении от 4 до 6 раз в год, а то и чаще. Крайне тяжёлые случаи могут  протекать и без  ремиссий.

  При таких состояниях  элементов сыпи много и они достаточно глубокие.

Дифференциальная диагностика

ХРАС  необходимо отличать от  герпетического стоматита острого и рецидивирующего, от  хронического механического повреждения  слизистой оболочки  ротовой полости. Для этого используется иммунофлюоресцентный метод и вирусологические исследования.

Лечение афтозного стоматита хронического рецидивирующего течения

Лечение ХРАС должно быть основано на  разнообразии симптоматики при   развитии этого  заболевания, на  сопутствующих заболеваний, на данных лабораторных исследований и возрастных особенностях.

При проведении неправильной терапии и недостаточной дифференциальной диагностическе рецидивирование заболевания будет наблюдаться намного чаще, чем при  применении  адекватного лечения. Слизистая оболочка полости рта будет  больше повреждаться, афты  будут становиться более  глубокими, что  будет приводить к затяжному течению и прогрессированию патологического процесса.

Критериями  оценки  эффективности  терапии являются:

  • Фагоцитарная активность лейкоцитов;
  • Состав микрофлоры слюны;
  • Достаточный уровень иммуноглобулинов А слюны.

Для того, чтобы лечение  было эффективным, необходимо провести обследование пациента на наличие сопутствующих заболеваний ЛОР-сферы, необходимо провести санацию ротовой полости, назначить  правильную диету, которая сбалансирована по  основным питательным веществам, витаминам и микроэлементам.

В  схему  лечения входят:

  • Десенсибилизация и иммуномодуляция;
  • Витаминизация и  нормализация кишечной микрофлоры;
  • Применение гелий-неонового лазера;
  • Местная терапия – обезболивание слизистой ротовой полости, обработка антисептическими препаратами, аппликации протеолитических энзимов, обработка противовоспалительными средствами, нанесение на слизистую кератолитических препаратов.

Алгоритм оказания медикаментозной помощи при ХРАС

  1. Санация хронических  зон  и участков инфекции.

    Необходимо устранить  факторы, предрасполагающие к появлению данной патологии;

  2. Стоматологическая санация полости рта;
  3. Анестезия слизистой оболочки рта;
  4. С целью удаления некротического налёта используются  аппликации энзимов (ферментов) протеолитического действия (химотрипсин, липаза, трипсин);
  5. Обработка слизистой полости рта  Метрогилом-Дента или другими противовоспалительными мазями;
  6. После проведенных процедур  наносятся кератолитические  средства;
  7. Параллельно назначаются антигистаминные  препараты, иммуномодуляторы и витамины;
  8. Для   усиления положительного эффекта применяются   препараты, улучшающие микрофлору кишечника;
  9. Физиотерапия.

Метрогил-Дента

Этот препарата является одним из самых на данный момент эффективных противовоспалительных и антисептических средств  с возможностью применения на слизистой полости рта.

Показаниями к  использованию его являются:

  • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у детей и другие виды стоматитов;
  • Острый и хронический гингивит;
  • Пародонтит юношеский и хронический;
  • Периодонтальный абсцесс;
  • Постэкстракционный альвеолит;
  • Гангренозный пульпит;
  • Зубная боль  инфекционного генеза.

Препарат   приятен на вкус (мятная составляющая). Наносится он на поражённые участки слизистой 2 раза в сутки. В течение 15 минут после нанесения геля  полоскать рот нельзя. Лечение занимает 7-10 суток.

Компонентом  препарата является метранидазол, который  способен подавлять широкий спектр микроорганизмов, находящихся в полости рта.

Метрогил-Дента  является эффективным и безопасным средством борьбы с ХРАС не только у взрослых, но и у детей различных возрастов.

Прогноз  заболевания  в большинстве случаев  благоприятный.

Источник: http://pancreatit.info/aspekty-diagnostiki-i-lecheniya-xronicheskogo-recidiviruyushhego/

Медикаментозный стоматит

Медикаментозный стоматит- воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное приемом лекарствен­ного средства.

ПРОФИЛАКТИКА

Основывается на исключении контакта с раздражающими факторами.

ЭТИОЛОГИЯ

Многие лекарственные препараты, такие как антибактериальные и сульфани­ламидные средства, сыворотки, вакцины, салицилаты, прокаин, йод, фенол, соли тяжелых металлов и другие, могут вызвать аллергическую реакцию.

Клинические проявления лекарственной аллергии весьма многообразны — от незначительных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых шоковых реакций, в ряде случаев заканчивающихся летально.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез заболевания может быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обусловлено их химической структурой. У детей, страдающих аллерги­ческими заболеваниями, сенсибилизированных ранее теми же лекарствами или аллергенами другой природы (пищевыми, микробными, вирусными), отмечают другой механизм побочного действия лекарств.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Возможны проявления катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, некротического и комбинированного поражения. Помимо разлитой гиперемии и отека верхней губы и слизистой оболочки появляются пузыри и пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозными пленками.

Десневые сосочки могут быть увеличены из-за отека и кровоточат при дотраги-вании. Подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны; нередко поражается слизистая оболочка твердого и мягкого нёба. Язык бывает отечным, обложенным или может становиться гладким вследствие десквамации эпителия (рис. 31-8).

Кроме изменений в полости рта возможны крапивница, диспепсические явления, в тяжелых случаях — общая реакция типа отека Квинке и анафилактического шока. Отек Квинке характеризуется быстро возникающим ограниченным глубоким отеком тканей, образованием припухлости эластичной консистенции.

Локализуется чаще всего на лице, в области век, губ, гортани. При локализации отека в области гортани возможно развитие асфиксии

Побочное действие лекарственных веществ может быть обусловлено и дисбак-териозом, который развивается при длительном приеме антибиотиков, цитостати-ков, сульфаниламидов и гормонов.

Помимо типичной картины дисбактериоза можно наблюдать проявления чер­ного волосатого языка.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике важная роль принадлежит:

  • аллергологическому анамнезу;
  • клиническому обследованию;
  • кожным пробам с предполагаемым аллергеном;
  • биохимическим и иммунологическим методам исследования. Исчезновение клинических симптомов после отмены лекарственного препарата и появление симптомов при последующем введении аллергена будет свидетель­ствовать о его этиологической роли.

Дифференциальная диагностика

Медикаментозный стоматит дифференцируют с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом и буллезным эпидермолизом. При медикаментозном стоматите нет типичных для многоформной экссудативной эритемы папул на коже (кокард).

При остром герпетическом стоматите наблю­дают типичные мелкие пузырьковые высыпания на красной кайме и коже лица, выражен острый катаральный гингивит, длительность высыпаний обусловлена тяжестью заболевания и не зависит от отмены препарата.

Цели лечения

Устранение контакта с аллергеном. Элиминация причинно-значимого аллер­гена  наиболее эффективный способ лечения и профилактики аллергических заболеваний. Выбор метода лечения определяется формой и тяжестью аллергиче­ского заболевания, возрастом больного, сопутствующей патологией, возможными побочными явлениями, стоимостью лечения.

Показания к госпитализации: развитие анафилактического шока и отека Квинке.

ПРОГНОЗ

При своевременном устранении аллергена и проведении адекватных меро­приятий прогноз благоприятный. При развитии анафилактического шока и отека Квинке могут возникнуть остановка дыхания и острая сердечная недостаточ­ность.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/medikamentozniy-stomatit

Почему развивается стоматит после приема антибиотиков?

Стоматит — заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта, развивается вследствие множества причин (прежде всего факторов, способствующих снижению иммунитета).

Одна из причин, с которой наиболее часто связывают развитие болезни у взрослых и детей — прием антибактериальных препаратов. Согласно статистике, около 25% случаев у человека возникает стоматит после антибиотиков.

Значимость данного показателя не стоит преуменьшать, поскольку симптомы болезни (отек, воспаление слизистой полости рта с последующим образованием эрозий и кровоточащих изъязвлений, болезненное глотание) существенно нарушают качество жизни пациентов — снижается работоспособность, успеваемость, угнетается настроение, дети отказываются от пищи и становятся капризными. Учитывая, что в ряде случаев заболевание влечет за собой очень серьезные последствия, необходимо более подробно рассказать о симптомах и лечении.

Почему антибиотики вызывают стоматит?

Антибактериальные препараты — очень сильная по своим эффектам фармакологическая группа лекарств, которая, помимо положительного действия, провоцирует и множество побочных эффектов, одним из которых является стоматит.

Однако все не настолько просто: развитие стоматита после приема антибиотиков может происходить двумя основными путями, клиническая картина которых будет существенно различаться по времени развития и характером симптомов:

  • Медикаментозный (аллергический) стоматит. В этом случае антибиотик выступает в качестве антигена, который при попадании в организм незамедлительно запускает аллергическую реакцию, в результате которой происходит отек и покраснение слизистой полости рта.
  • Кандидозный (грибковый) стоматит — симптомы данной формы болезни начинают проявляться спустя несколько дней после первого приема антибиотиков, что связано с уничтожением естественной флоры в ротовой полости и размножением грибков рода Candida. Грибковый стоматит (молочница) распознать нетрудно — белый налет на слизистой напоминает творожистую массу и имеет специфический неприятный запах.

Медикаментозный стоматит

Причины

Данная форма по механизму развития представляет лекарственную аллергию, симптомы которой могут отражаться не только в виде стоматита, но другими аллергическими проявлениями (дерматит, ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, отек Квинке и анафилактический шок — последние два могут привести к летальному исходу!). Наиболее часто аллергию провоцируют сульфаниламидные препараты, барбитураты, тетрациклин. Однако список можно продолжать бесконечно : медикаментозный стоматит могут вызывать не только абсолютно все антибиотики, но и любое лекарственное средство.

Симптомы

Клинические симптомы такого стоматита разнообразны: в легких формах больного беспокоят зуд, жжение, покраснение и отек слизистой, болезненное глотание.

При отсутствия своевременного лечения на слизистой появляются эрозии и кровоточащие язвочки, которые делают глотание чрезмерно болезненным.

Важно отметить, что первые проявления появляются уже в течение суток после первого приема препарата и имеют прогрессирующее течение вплоть до летального исхода.

Фиксированный медикаментозный стоматит — характеризуется появлением круглого или овального пятна (или нескольких пятен) на слизистой оболочке в диаметре до 1,5 см, в центре которого появляется пузырь, который быстро вскрывается и на его месте остается эрозия.

С присоединением инфекции и механической травматизации эрозия превращается в кровоточащую язвочку, которая впоследствии длительно не заживает. Особенность фиксированного стоматита в том, что при повторном приеме антибиотика пузырь вновь образуется на этом же месте.

Лечение

Первое, и самое важное, что необходимо сделать — прекратить принимать антибиотик и незамедлительно обратиться за медицинской помощью, особенно если аллергия возникла у ребенка.

Комплексная терапия стоматита:

  • антигистаминные препараты, которые снимут отек и воспаление в полости рта. Выпускаются препараты в форме таблеток (Цетрин, Эриус, Зиртек и др) с приемом 1 раз в день, либо в форме капель для маленьких детей;
  • поврежденная слизистая рта обрабатывается примочками антисептических (Фурацилин) и успокаивающих растворов из трав (настой ромашки);
  • при выраженной болезненности можно принимать обезболивающие препараты;
  • диета должна быть щадящей, чтобы кусочки пищи не травмировали уже поврежденную слизистую. Обязательно нужно исключить острые и соленые блюда, алкоголь, горячие напитки.

При тяжелых формах заболевания требуется госпитализация в стационар.

При медикаментозном стоматите у ребенка всегда нужна госпитализация, где под наблюдением специалистов проводится полноценная комплексная терапия. При правильной тактике лечения прогноз благоприятный — симптомы утихают уже в течение первых суток и исчезают через 3-5 дней.

Если на какой либо лекарственный препарат появились симптомы стоматита или другие проявления аллергии, то лекарство в последующем нельзя принимать никогда в жизни!!!

Кандидозный стоматит (молочница)

Механизм развития

После приема антибиотиков данная форма встречается намного чаще, нежели аллергия. Дело в том, что в норме ротовая полость заселена множеством микроорганизмов (нормальная микрофлора), в том числе присутствует и небольшое количество грибков рода Candida.

Антибиотики уничтожают естественную бактериальную микрофлору, но абсолютно не влияют на грибки, что дает предпосылки для роста и размножения последних.

В результате при длительной антибактериальной терапии грибки полностью заселяют слизистую и развивается грибковый стоматит (молочница).

Наведите мышку или нажмите на изображение, чтобы увидеть картинку.

Симптомы молочницы

Основной симптом этой формы — белый налет на слизистой. Поначалу очаги точечные (на языке, на деснах или на твердом небе), но со временем налет затягивает всю слизистую оболочку и напоминает творожную массу с неприятным запахом.

Заболевание осложняется тем, что белый налет трудно отделяется от слизистой, оставляя после себя кровоточащие эрозии, глотание становится очень болезненным.

Перечисленные симптомы начинают появляться только при длительной антибактериальной терапии (не ранее 5-7 с первого приема антибиотика) и без своевременного лечения трудно поддаются медикаментозной терапии.

Лечение и профилактика

Как уже описывалось выше, лечение кандидозного стоматита трудное и длительное, поскольку необходимо время не только для уничтожения грибка, но и для восстановления нормальной бактериальной микрофлоры. Оно включает в себя:

  • устранение причины болезни (т.е. отмена антибиотика, либо его замена);
  • обеспечение рационального питания;
  • стимуляция работы иммунной системы;
  • улучшение гигиены полости рта;
  • противогрибковые препараты местного (мази) и системного действия (таблетки);
  • устранение симптомов (обезболивающие, антигистаминные).

Среди системных противогрибковых препаратов наиболее часто используют флуканазол, нистатин, интраканазол, кетоназол. Местное воздействие можно проводить при помощи полоскания, мазей (клотримазол, нистатин), геля, спрея.

2-3% раствор йодида калия уменьшит сухость во рту и также уничтожит грибок.

Курс лечения длительный, не менее 2 недель. Терапию продолжают до полного устранения симптомов для предотвращение рецидивов (повторов) заболевания.

Профилактика кандидозного стоматита включает в себя прием противогрибковых препаратов во время антибактериальной терапии. В таком случае специалисты рекомендуют прием флуканазола по 1 таблетке 1 раз в неделю. Препарат можно выпить единожды, если курс антибактериальной терапии составляет не более 7 дней, либо 2 или 3 раза (2-3 недели), при курсе антибактериальной терапии более 7-10 дней.

Как правильно принимать антибиотики?

Для того, чтобы снизить риск негативного влияния антибиотиков на организм, необходимо придерживаться некоторых четких правил:

  • Антибиотики, как и любые рецептурные препараты, должны назначаться только врачом с учетом всех показаний, противопоказаний, возраста, массы тела и индивидуальной переносимости.
  • Сильнее — не значит эффективнее! Каждому заболеванию соответствуют свои группы антибиотиков, поэтому не нужно просить у врача (или в аптеке) самый сильный препарат
  • Обязательно нужно пройти полный курс и ни в коем случае не прекращать лечение, как только появилось улучшение
  • Записывать и запоминать, на какие антибиотики были те или иные аллергические реакции, особенно у детей. Эта информация заносится в медицинскую карту, для того чтобы в последствии избежать повторных эпизодов аллергии
  • Нельзя самостоятельно менять дозу. Меньше — не значит безопаснее!
  • Не пропускать прием препаратов, стараться принимать каждый день в одно и то же время.

Чем еще опасны антибиотики?

Антибиотики при длительном применении могут вызывать дисбактериоз не только в полости рта, но и в других органах (кишечник, женские половые органы).

Поэтому для предотвращения развития дисбактериоза и молочницы важно принимать противогрибковые препараты в качестве профилактики вместе с антибиотиками, если курс антибактериального лечения заведомо составляет более 7 дней.

Как правило, короткие курсы антибиотиков (3-7 дней) не приводят к подобным грибковым осложнениям.

Источник: http://xn—-7sbavaaqeyfsd2bodb3g.xn--p1ai/lekarstva-pri-stomatite/stomatit-i-antibiotiki.html

Ссылка на основную публикацию