Появление язвенного гингивита — причины, лечение, рекомендации

Язвенный гингивит

Язвенный гингивит – воспалительное поражение тканей десны, сопровождающееся эрозированием, изъязвлением и некрозом десневого края.

Течение язвенного гингивита характеризуется резкой болью, затрудняющей прием пищи; неприятным запахом изо рта; гиперемией, отеком и кровоточивостью десен с образованием язвочек; повышением температуры тела пациента и общим недомоганием.

Диагноз язвенного гингивита устанавливается на основании осмотра полости рта, функциональных проб, бактериологического исследования отделяемого язв, при необходимости – данных рентгенографии. Лечение язвенного гингивита включает местную обработку полости рта и общую антибактериальную терапию.

Язвенный гингивит (эрозивно-язвенный гингивит, язвенно-некротический гингивит Венсана) – форма гингивита, протекающая с преимущественно деструктивными изменениями тканей десны.

Язвенный гингивит встречается в стоматологии реже, чем другие клинико-морфологические формы поражения десен, однако протекает гораздо тяжелее, с развитием местных и общих изменений. Наиболее часто язвенный гингивит встречается в возрасте 18-30 лет.

В большинстве случаев язвенный гингивит протекает остро, однако при определенных условиях может переходить в подострую или хроническую фазу, а также язвенный стоматит и пародонтит.

Причины язвенного гингивита

В большинстве случаев язвенный гингивит развивается на фоне предшествующего течения катарального гингивита под воздействием причин локального и общего характера.

Местные предрасполагающие факторы включают наличие в полости рта обильного мягкого зубного налета и зубного камня, множественного кариеса зубов, затрудненное прорезывание зубов (особенно третьих моляров), курение, хронические травмы полости рта разрушенными зубами, острыми краями пломб, неправильно подогнанными ортопедическими конструкциями.

Среди причин общего порядка, провоцирующих развитие язвенного гингивита, наибольшее значение имеют перенесенные инфекционные заболевания, снижающие сопротивляемость организма: герпетический стоматит, ОРВИ, ангина и др. В некоторых случаях упорный язвенный гингивит является одним из ранних симптомов СПИДа.

В имеющихся наблюдениях прослеживается связь язвенного гингивита с гиповитаминозом С; радиационным воздействием; физическим и умственным переутомлением, стрессом, переохлаждением; заболеваниями ЖКТ, эндокринной системы и системы крови (агранулоцитозом, лейкозом); тяжелыми пищевыми токсикоинфекциями, отравлениями солями тяжелых металлов.

Т. о.

, снижение местной и общей защиты создает условия для активации микрофлоры (главным образом, анаэробов и простейших — фузобактерий, зубных спирохет), антигены которых вызывают иммуно-воспалительную реакцию десен, нарушение микроциркуляции, усиление тромбообразования. Деструктивные процессы при язвенном гингивите обусловлены проникновением фузоспириллярной микрофлоры к соединительно-тканной основе десны.

Чаще всего язвенный гингивит протекает остро. В продромальном периоде, продолжающемся 1-2 дня, могут отмечаться субфебрилитет, нарушения сна, головная боль, явления диспепсии. На фоне выраженных катаральных изменений в полости рта развивается болезненность и зуд десен, их отек и застойная гиперемия, кровоточивость при минимальном механическом воздействии.

Вскоре на ограниченном участке десны, в области верхушки десневого края и десневых сосочков, образуются язвы, окаймленные некротизированными участками бело-серого цвета, которые вскоре охватывают значительную площадь поверхности десны. При снятии некротизированной пленки по краям язвы возникает капиллярное кровотечение.

Кроме язвенных дефектов, при данной форме гингивита отмечается появление стойкого, зловонного гнилостного запаха изо рта, независимо от давности проведения гигиенических процедур.

Характерно изменение характера слюны (она становится вязкой и тягучей), скопление в межзубных промежутках пищевых остатков и обильного мягкого налета.

Из-за болей в деснах пациенты не могут нормально пережевывать пищу, разговаривать, чистить зубы, что еще более усугубляет местные проявления.

В разгаре клинических проявлений течение язвенного гингивита сопровождается региональным лимфаденитом, явлениями интоксикации, выраженным нарушением общего самочувствия. В зависимости от степени выраженности деструктивных изменений течение язвенного гингивита может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Диагностика язвенного гингивита

В большинстве случаев диагноз язвенного гингивита может быть поставлен безошибочно на основании характерной клинической картины. При осмотре и инструментальном обследовании полости рта выявляется повышенная кровоточивость десен, наличие зубного налета и наддесневого зубного камня. Зубодесневое соединение сохранно, зубодесневые карманы отсутствуют.

Функциональная проба Шиллера-Писарева положительная, индекс гигиены превышает норму, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс больше 0.

Важными лабораторными тестами при язвенном гингивите являются определение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне методом ИФА, бактериологическое исследование отделяемого с поверхности язв.

Для исследования микроциркуляции в тканях пародонта проводится реопародонтография. С целью оценки состояния костной ткани выполняется ортопантомография.

Язвенный гингивит, как самостоятельное заболевание, следует дифференцировать от язвенно-некротических изменений десен при заболеваниях крови и ВИЧ-инфекции, а также от пародонтита. Важным представляется заключение других специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, иммунолога, гематолога) о состоянии здоровья пациента.

Терапия язвенного гингивита складывается из местных и общих мероприятий. Пациентам рекомендуется щадящая и витаминизированная диета, обильное питье.

Началу лечения предшествует профессиональная чистка зубов, снятие зубных отложений, удаление некротизированных тканей; при необходимости – пришлифовывание острых краев зубов, способных травмировать десну.

Данные манипуляции следует проводить очень осторожно, под адекватной местной анестезией.

В качестве средств местной терапии язвенного гингивита применяются аппликации анестетиков (новокаина, лидокаина), противомикробных препаратов (хлоргексидина, метронидазола), протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина); проводятся ротовые ванночки с антисептиками и отварами трав.

После очищения язвенных дефектов от некротических масс производятся пародонтологические аппликации кератопластических препаратов (например, масляных растворов витаминов А и Е).

Медикаментозное лечение язвенного гингивита дополняется физиотерапевтическим (УФО, ультрафонофорезом, лазеротерапией).

Общая терапия язвенного гингивита включает прием метронидазола, антигистаминных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, витаминов.

Прогноз и профилактика

При язвенном гингивите легкой степени все изменения десны носят обратимый характер. Среднетяжелое и тяжелое течение язвенного гингивита может приводить к необратимым деформациям десневого контура и обнажению шеек зубов.

В профилактическом плане важно исключение всех возможных местных и общих факторов, предрасполагающих к развитию язвенного гингивита. Следует уделять повышенное внимание гигиене полости рта, в т. ч. профессиональной чистке зубов, своевременно обращаться к пародонтологу при возникновении катарального гингивита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/ulcerative-gingivitis

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана) является инфекционно-воспалительным заболеванием десен, которое имеет тенденцию к самостоятельному развитию или возникновению на фоне общих заболеваний организма, осложняя течение патологического процесса. Воспаление при язвенном гингивите сопровождается некротическими изменениями и появлением язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки десны.

Острый язвенный гингивит появляется при токсическом воздействии на организм различными вредными веществами (к примеру, тяжелыми металлами), при хронических ожогах химическими соединениями или интоксикации организма тяжелыми инфекционными заболеваниями (например, при лейкозах).

Существенную роль в возникновении гингивита Венсана играет образ жизни. При постоянном нервном напряжении и частых стрессах риск заболеть им увеличивается почти в два раза.

Начало болезни характеризуется проявлением симптомов в острой форме на фоне интоксикации всего организма или при местном воздействии токсического вещества на десны.

Для язвенного гингивита типично острое начало и бурное течение болезни. Ткани отекают, межклеточное пространство наполняется фиброзным экссудатом.

Поверхностный слой слизистой десны инфильтрируется лейкоцитами. Ткани подвергаются некротическим изменениям и появляются эрозии, быстро трансформирующиеся в язвы.

Заживление язв и восстановление нормального состояния тканей при язвенно-некротическом гингивите протекает очень медленно. Если лечение было начато, когда заболевание уже находилось в запущенном состоянии, на слизистых покровах наверняка останутся рубцы от заживших язв и даже серьезные деформации тканей.

Если болезнь сопровождается пародонтитом, то зубодесневые связки подвергаются разрушению и обнажаются нижние отделы периодонта. Инфекция может легко туда проникнуть, так как и барьерная, и иммунная формы защиты почти уже не действуют.

Причины гингивита Венсана

Язвы возникают на фоне воспаленной десны и сопровождаются некротическими и язвенными дефектами тканей. В основе патологического процесса лежит превалирование альтерационных процессов в слизистой оболочке десен. Ведущую роль в списке причин, приведших к болезни, играет снижение степени устойчивости тканей полости рта к фузосперохетарной микрофлоре.

Но, все же, есть общие и местные факторы, которые способствуют развитию данной патологии.

Местные причины:

  • Ослабление иммунной системы после длительной болезни или при ведении нездорового образа жизни.
  • Чистка зубов с применением неправильной техники
  • Плохая гигиена зубов и ротовой полости
  • Присутствие заболеваний полости рта в запущенной стадии
  • Возникновение язвенного гингивита как осложнение при прорезывании восьмых коренных зубов.

Общие причины:

  • Частые стрессовые ситуации
  • Хроническая нехватка сна
  • Хроническая усталость
  • Неполноценное питание, при котором организм не получает необходимые питательные вещества, витамины и минералы
  • Наличие у больного ВИЧ-инфекции или хронических и запущенных заболеваний ССС (сердечнососудистой системы) и эндокринной системы
  • Острые отравления организма химическими веществами
  • Интоксикация тяжелыми видами металлов.

Нельзя с точностью сказать, что именно один фактор служит первопричиной развития язвенно-некротического гингивита Венсана. В основе патологии лежит совокупность способствующих факторов или же она сопровождает более серьезное хроническое заболевание организма.

Читайте также:  Особенности использования и эффективность зубной пасты при пародонтите

Симптомы язвенно-некротического гингивита

Симптоматика выражена ярко и начинается она с острого периода язвенного гингивита. Такое состояние характеризуется следующими признаками:

  • Пациенты жалуются на сильные боли в пораженной области, кровоточивость десен и гнилостный запах из ротовой полости.
  • Нарушается состояние общего здоровья организма: повышается температура, беспокоят головные боли, наблюдается слабость мышц, пациент становится неработоспособным в период болезни.
  • В полости рта обнаруживается зловонный налет, покрывающий десневой край. При удалении налета обнажается болезненная и кровоточащая поверхность слизистой оболочки.
  • Контуры десны нечеткие, десневые сосочки (которые в норме имеют форму острого треугольника) теперь трапециевидной формы, без острой вершины.
  • На зубах большое количество мягкого зубного налета и твердых зубных отложений.
  • Пациент отмечает появление бессонницы, расстройство работы пищеварительного тракта и потерю аппетита.
  • При пальпации поднижнечелюстной области обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.
  • Исследование крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз, и элементы белка в моче (в некоторых случаях).

В некоторых случаях язвенный гингивит возникает как осложнение нелеченного катарального гингивита. По статистике, пик обострения симптомов приходится на зимние месяцы, в период наибольшего ослабления организма после перенесенных простудных заболеваний, вирусных инфекций и гриппа.

Возможно, внезапно появившийся гингивит Венсана служит первым признаком заражения СПИДом.

Заболевание чаще поражает лиц в подростковом периоде. Именно в юношеском возрасте гигиене полости рта не уделяется достаточно внимания, а посещения стоматолога становятся редким мероприятием.

Диагностика заболевания

Если пациент пришел в медицинское учреждение за помощью, когда язвенный гингивит еще находится в остром периоде, врач проводит:

  1. Осмотр
  2. Опрос
  3. Пальпирует регионарные лимфоузлы
  4. Измеряет температуру тела
  5. Выписывает направление на сдачу анализов ОАК и ОАМ (общий анализ крови и общий анализ мочи).

После стихания воспалительных явлений острого характера необходимо провести тщательное обследование больного во всех направлениях, чтобы выявить истинную причину снижения иммунитета и развития гингивита Венсана.

Тяжесть болезни определяется протяженностью патологического процесса и степенью выраженности индивидуальных симптомов заболевания.

Тот факт, что в полости рта, кроме стафилококков и стрептококков, обнаруживаются фузоспирохеты, ясно говорит о снижении защитных свойств тканей пародонта. Низкая резистентность может быть следствием патологического воздействия таких простейших организмов, как трихомонада и десневая амеба.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Язвенно-некротический гингивит подлежит обязательному лечению под тщательным контролем врача-пародонтолога.

Поэтому, при обнаружении нескольких типичных признаков следует немедленно обратиться к врачу, но, ни в коем случае не следует проводить самостоятельные курс лечения.

Только специалист может, после тщательного обследования и сбора анамнеза, назначить соответствующее лечение.

Процесс консервативного лечения можно разбить на этапы:

  1. Первый этап – удаление всех зубных отложений. Проводится профессиональная чистка полости рта и зубов, удаляются минерализованные и неминерализованные зубные отложения.
  2. Второй этап – обработка язв. Язвенные дефекты слизистой оболочки десны обрабатываются антисептическими растворами.
  3. Третий этап – назначение лекарственных препаратов. Для полного избавления от язвенно-некротического гингивита Венсана необходим прием курса антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Достаточно эффективны метронидазол и пенициллин. Предпочтение отдается метронидазолу, но в период беременности и лактации возможно применение лишь пенициллина и только по строгим показаниям.

  1. Четвертый этап – ротовые ванночки. Врач наверняка будет рекомендовать ротовые ванночки самостоятельно с добавлением хлоргексидина и перекиси водорода. Так же отвары календулы, ромашки, настойка коры дуба и зверобоя могут существенно помочь в процессе заживления язв.
  2. Пятый этап — соблюдение правильного режима дня и правил полноценного питания. При язвенном гингивите рекомендуют диету с повышенным содержанием белков, витаминов, фосфора и фтора.

Следует внимательно отнестись к рекомендациям врача-специалиста, так как без правильного лечения или при несоблюдении требований пародонтолога, выздоровление может замедлиться, или вообще не наступить.

Профилактика

Профилактика не представляет никаких сложных действий. Просто рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать гигиену зубов и ротовой полости (регулярно использовать зубную щетку, зубную пасту и зубные нити).

В той ситуации, когда язвенный гингивит является сопутствующим заболеванием, необходимо ликвидировать источник патологических процессов. Для этого нужно пройти тщательное обследование всего организма у терапевта и получить направление к нужному специалисту.

В любом случае, нельзя оставлять признаки язвенного гингивита без внимания. Желательно как можно быстрее пройти лечение, так как данная патология имеет тенденцию к серьезным осложнениям.

Источник: http://bezboleznej.ru/yazvenno-nekroticheskij-gingivit

Симптомы и лечение язвенно некротического гингивита

Оглавление: [скрыть]

  • Причины возникновения
  • Основные симптомы
  • Лечение язвенно-некротического гингивита

Язвенно-некротический гингивит — это инфекционно-воспалительное заболевание десен, оно может развиваться само или возникнуть на фоне общего ослабления организма. Воспаление при этой болезни сопровождается появлением язв и некротических изменений на слизистой оболочке десны.

Заболевание начинается на небольшом участке, поражается поверхность десны возле одного или двух зубов. Признаки пропустить очень трудно: болевые ощущения сопровождают появление сероватого налета, под которым скрываются кровоточащие язвы.

В действительности это не налет как таковой, а некротизированная ткань слизистой оболочки десны. Заболевание быстро распространяется вдоль всей десны, появляются гнилостный запах, отложения налета на зубах, происходит поражение слизистой. Если не заняться лечением сразу, могут пострадать язык, небо, щеки.

В зависимости от тяжести протекания болезнь может длиться 1-2 недели.

Причины возникновения

Почему и у кого может возникнуть заболевание? Пострадать могут люди в любом возрасте, но чаще болеют дети.

Основной причиной болезни можно считать снижение сопротивляемости слизистой оболочки полости рта болезнетворным микробам.

В рот всегда попадает большое количество микробов и бактерий, но здоровая слизистая оболочка прекрасно защищает организм от заражения. Когда ее сопротивляемость падает, она страдает первой.

Среди общих причин, которые могут привести к гингивиту, можно выделить ослабление организма.

К нему могут привести неполноценное питание (если организму не хватает микроэлементов и витаминов, необходимых для нормального функционирования), нехватка сна (то есть полноценного отдыха), часто повторяющиеся стрессовые ситуации (приводят к истощению нервной системы), отравления химическими веществами, интоксикация тяжелыми металлами, ВИЧ-инфекция, хронические сердечно-сосудистые заболевания или же болезни эндокринной системы.

Но есть причины местного характера. Это, прежде всего, отсутствие гигиены зубов и рта, недолеченные заболевания ротовой полости, микроранения, возникшие в процессе чистки зубов.

Острый язвенный гингивит может возникнуть как осложнение, если одновременно прорезываются 8 коренных зубов.

Общее ослабление иммунной системы в результате нездорового образа жизни или тяжелой болезни также может спровоцировать развитие гингивита.

Источник: http://DantistDoma.ru/info/yazvenno-nekroticheskij-gingivit.html

По каким причинам появляется язвенно-некротический гингивит и его лечение

Гингивит представляет собой воспаление десен, диагностируемое как впервые, так и получившее уже хроническое течение.

Такая разновидность патологии, как язвенно-некротический гингивит, впервые диагностируемая встречается крайне редко. Чаще всего болезнь развивается как обострение катарального гингивита, протекающего в хронической форме.

Для язвенного гингивита типично формирование на воспаленной поверхности десны язв, проникающих в глубинные слои.

Пик обострения и, следовательно, появления характерной для язвенного гингивита симптоматики приходится на период холодов. Видимо, здесь играет роль ослабление защитных сил организма после перенесенных простуд.

Чаще всего язвенный гингивит диагностируется в подростковом возрасте, поскольку полноценная гигиена ротовой полости в этом возрасте — огромная редкость. К тому же и кабинета стоматолога дети стараются избегать.

Причины развития язвенного гингивита

В основном воспаление десны по данному типу развивается на фоне снижения местного иммунитета, что может стать причиной активного размножения спирохет – условно-патогенных микроорганизмов, постоянно присутствующих в полости рта в очень малых количествах.

Дополнительно можно выделить местный и общие факторы, способные спровоцировать формирование язвенной формы гингивита. К местным причинам стоит отнести:

  • ослабление иммунной защиты, ставшее результатом длительной болезни;
  • некачественно проводимая чистка зубов;
  • присутствие очагов хронической инфекции во рту.

Достаточно часто язвенно-некротический гингивит развивается при прорезывании так называемых зубов мудрости. Общими причинами язвенного гингивита медики называют:

  • состояние привычного стресса;
  • постоянная усталость и недосып;
  • плохое питание, поскольку в этом случае организм попросту недополучает нужную ему ежедневную дозу витаминов и питательных веществ;
  • имеющиеся застарелые болезни, в частности, сердечно-сосудистой и эндокринной системы (чрезвычайно часто гингивит в язвенно-некротической форме сопровождает ВИЧ-инфекцию);
  • общая интоксикация организма тяжелыми металлами и химическими веществами.
Читайте также:  Как лечить хейлит на губах традиционными и народными методами

Но вот точно сказать, что конкретно является причинной появления язвенно-некротического гингивита Венсана, нельзя. Скорее это совокупность нескольких провоцирующих факторов. Сравнительно часто острый язвенный гингивит – вторичная инфекция, развившаяся на фоне имеющейся хронической патологии.

Как проходит язвенно-некротический гингивит

Для начала язвенно-некротической формы гингивита характерно яркое и активное начало. Типическая симптоматика проявляется в острой форме. При этом практически сразу появляются признаки общей интоксикации организма – сильные головные и мышечные боли, температура может подниматься до 39 градусов.

Наблюдается и местная токсическая реакция на деснах. Картина при этом типе гингивита выглядит следующим образом:

  • десневые ткани значительно отекают, поскольку межклеточное пространство довольно быстро заполняется фиброзным экссудатом;
  • на поверхностном слое слизистой протекают активные процессы инфильтрации десен лейкоцитами;
  • на тканях наблюдаются некротические изменения – первоначально формируются эрозии, которые позднее трансформируются в язвы.

Эпителизация язв при данной форме гингивита происходит довольно медленно. И если лечение было начато с опозданием, когда патологический процесс зашел довольно далеко, то на поверхности слизистой десен могут оставаться рубцы.

При слишком запущенных состояниях язвенного гингивита возможна и серьезная деформация десневых тканей. Если язвенный гингивит осложнился развитием пародонтоза, то фиксируется разрушение зубодесневых связок. При этом происходит обнажение нижних слоев периодонта.

Симптоматика язвенной формы гингивита

Язвенная форма гингивита всегда начинается ярко и протекает с многочисленными характерными признаками. Для нее типичны следующие состояния:

  • появление сильных болевых ощущений в области поражения;
  • наблюдается кровоточивость десен;
  • дыхание получает неприятный гнилостный запах;
  • появляются признаки общей интоксикации организма (наблюдается подъем температуры тела, появляются головные боли и общая слабость), что позволяет человеку получить больничный лист;
  • поверхность десен при язвенном гингивите оказывается покрытой зловонным налетом, при удалении которого открывается изъязвленная поверхность слизистой;
  • визуально контуры десны теряют четкость, меняют форму и десневые сосочки;
  • поверхность зубов покрыта зубным налетом и камнем;
  • возможно развитие бессонницы и проблем с работой ЖКТ;
  • наблюдается увеличение местных лимфатических узлов (подчелюстных);
  • исследование крови показывает высокое СОЭ и наличие лейкоцитоза;
  • в моче может присутствовать белок.

Диагностика язвенного гингивита

Если человек обратился за квалифицированной медицинской помощью в тот момент, когда болезнь еще находится в стадии обострения, то с диагностированием заболевания проблем не возникает. Как правило, доктор проводит:

  • визуальный осмотр;
  • прощупываются региональные лимфатические узлы;
  • измеряется температура тела;
  • назначается проведение общего лабораторного исследования крови и мочи.

Если яркая симптоматика уже отсутствует, в этом случае необходимо проведение более тщательного обследования. Подобная схема помогает установить реальную причину снижения иммунной защиты организма и формирования язвенного гингивита. Определение степени тяжести воспаления зависит от длительности заболевания и выраженности клинической симптоматики.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Лечение язвенно-некротического гингивита должно осуществляться под контролем врача-специалиста. Именно поэтому при появлении характерных признаков – пропустить начало язвенного гингивита крайне сложно – необходимо получить квалифицированную консультацию и адекватно выбранное лечение. Попытка подобрать и провести лечение самостоятельно может оказаться причиной необратимых последствий.

Консервативное лечение этого подвида гингивита условно можно разделить на последовательные шаги:

  1. Прежде всего, необходимо посетить кабинет стоматолога и провести санацию полости рта насколько это возможно. В ходе процедуры проводится удаление зубного камня и налета. При необходимости выполняется лечение.
  2. Следующий шаг лечения – проведение обработки имеющихся язв. Здесь в процессе лечения используются растворы антисептических препаратов.
  3. Далее проводится подбор медикаментозной терапии. Чтобы вылечить патологию полностью, потребуется курсовой прием препаратов из категории антибиотиков и противовоспалительных средств.
  4. Санация (полоскание) полости рта – еще один важный этап лечения. Рекомендуется для полосканий использовать растворы хлоргексидина и перекиси водорода (предварительно их необходимо растворять в воде). Прекрасно для лечения гингивита себя зарекомендовали и травяные настои, обладающие дубильными (подсушивающими) и противовоспалительными свойствами – кора дуба, зверобой, календула, ромашка.
  5. Важно при язвенном гингивите кроме назначенного лечения медикаментами соблюдать предписанную доктором диету. При язвенной форме гингивита рекомендуется повысить общее содержание белка, витаминов, а также фтора и фосфора. И, конечно, исключить до момента выздоровления всю агрессивную пищу – сильносоленые, острые, жареные, жирные блюда. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной.

Препараты при лечении язвенного гингивита

Поскольку санация полости рта – важнейший этап лечения гингивита, то удаление некротического налета должно проводиться ежедневно. И кроме механического (ручного) способа его снятия можно применять протеолитические ферменты:

  • химотрипсин;
  • трипсин;
  • литин;
  • лизоамидаза;
  • гигролитин и другие.

Предварительно при язвенном гингивите всегда проводится общая санация полости рта. Здесь могут использоваться препараты, обладающие антимикробными и антисептическими свойствами. К ним относятся:

  • лакалют;
  • асепт;
  • дистерин;
  • 0,06% хлоргексидин;
  • гель с метронидазолом;
  • сангвинарин и т.д.

Поскольку язвенно-некротическая форма гингивита сопровождается сильными болями, то перед началом всех процедур необходимо выполнить анестезию. И неплохо себя здесь зарекомендовал препарат имудон.

Профилактика язвенного гингивита

Профилактические меры, предупреждающие формирование язвенно-некротического гингивита, невероятно простые:

  • нужно стараться вести здоровый образ жизни;
  • качественно питаться;
  • соблюдать гигиену ротовой полости.

Если острый язвенный гингивит – сопутствующее заболевание, то необходимо заняться лечением основной патологии. Для этого необходимо пройти полное обследование и дальнейший курс лечения. Оставлять признаки гингивита без внимания ни в коем случае нельзя, поскольку не леченая патология может стать причиной серьезных проблем в будущем.

Источник: http://32zubchika.ru/gingivit/jazvenno-nekroticheskij-gingivit.html

Хронический язвенный гингивит

Клиническая форма: язвенный гингивит,хроническое течение.

Распространенность процесса:

— ограниченный;

— диффузный.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на):

— постояннуюкровоточивость, незначительнуюболезненность десен и неприятный запах изо рта;

— общее состояние не нарушено.

Клинические (объективно):

— десна застойно гиперемирована, отечна,покрыта язвами, край валикообразно утолщен;

— верхушки межзубных сосочковпокрыты небольшим количеством грязно-серогоналета;

— некроз десневого края и верхушек межзубных сосочков приводит к потере фестончатости десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют;

— послеудаления налетаинекротизированной ткани оголяется кровоточивая, болезненная при пальпацииязвенная поверхность;

— десневые сосочки теряют свою форму, приобретают вид равномерносрезанных, некротизируютсядо основания;

— между здоровойипораженной десной демаркационная линия, которая незначительно гиперемирована и утолщена;

— язык обложен, регионарные лимфатические узлымогут быть увеличенными, малоболезненными при пальпации;

В зависимости от нарушения общего состояния различают степени тяжести заболевания:

Заболевание нередко имеет течение без выраженных субъективных ощущений, общее состояние организма не нарушено. Чаще имеет легкое течение.

— легкая (I) — общее состояние пациента изменяется мало;

— средняя (II) — характеризуется диффузным распространением некроза десен вдоль зубного ряда, наростанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С, ухудшением состояния пациента;

— тяжелая (III) — пациенты заторможены, вялые, отмечается потливость, бледный цвет лица. Резко выражены явления общей интоксикации, температура тела повышена до 39-40°С (на фоне значительно сниженной реактивности организма температура может быть субфебрильной).

Рентгенологические:

— отсутствие кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

— остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

— расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин

Результаты клинико-лабораторного обследования:

Микроскопическое исследование налета – большое количество смешанной микрофлоры со значительным количеством веретенообразных палочек и спирохет Венсана (фузо-спирилярный симбиоз), грибов (дрожжеподобныхи актиномицет);

В мазках-отпечатках — большое количестворазрушенныхнейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарная активность которыхсоответствует реактивности организмаи степени тяжести заболевания;

Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение хронического язвенного гингивита

Лечение хронического и острого язвенного гингивита отличается.

— профессиональная гигиенаполости рта;

— санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений;

— ортодонтическое лечение — при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса — при отсутствии острых явлений;

— хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей — при отсутствии острых явлений;

— устранение местных раздражителей- зубных отложений и налета — осторожно.

Схема лечения хронического язвенного гингивита

Медикаментозное – направлено на устранение симптомов, угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны;При выборе средств учитывать микробный состав некротического налета.

Антибактериальная терапия (местно) — с учетом чувствительности микрофлоры некротического налета и язв

Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:

— Этиотропное – выявление, устранение факторов, которые вызвали воспаление;

Читайте также:  Признаки хронического апикального периодонтита

— Патогенетическое – медикаментозное воздействие напатофизиологические звенья процесса воспаления;

— Симптоматическое – устраняются или уменьшаются основные симптомы воспаления;

— обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

— профессиональная гигиена полости рта;

— санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений);

— частые полоскания полости рта растворами антисептиков, особенно препаратами, угнетающими анаэробную микрофлору(раствор перманганата калия 1:10 000, 3% раствор перекиси водорода);

С целью обезболивания достаточнополосканий растворамицитраля, прополиса (по 20-50 капель на стакан воды). При выраженной болезненности — аппликации на болезненныеучасткидесен анестетиков (анестезин, лидокаин), производныхантраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, мефенамина натриевая соль).

— осторожное устранение местных раздражителей — зубныхотложений и налета;

После удаления местных раздражающих факторов проводят некроэктомию — удаление некротических тканей с поверхности язв.

Для облегчения отторжения некротических тканей используют протеолитические ферменты – трипсин, террилитин.

Подобное, но менее эффективное действие на некротические ткани имеют 0,25% раствор соды, 3% раствор перекиси водорода. Целесообразно использовать пенообразующие вещества.

Антибактериальная терапия (местно) — с учетом чувствительности микрофлоры

— применяют антисептики (этакридиналактат);

— производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);

— противотрихомонадные препараты;

— реже — антибиотики и сульфаниламидные препараты;

Противовоспалительная терапия — на ранних стадиях воспаления показаны средства, которые стабилизируют мембраны лизосом и тем самым препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

— ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

— препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

— для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

Стимуляция репаративных процессов — назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия); средства растительного происхождения;

Кератопластические препараты (витамин А и его производные);

Физиотерапевтические методы — в зависимости от фазы развития воспаления

— на начальных стадиях воспаления показаны аэрозольные ингаляции, УВЧ, местная гипотермия, лазеротерапия;

— в дальнейшем — электрофорез разных лекарственных препаратов, гидротерапия.

Общее лечение хронического язвенного гингивита

— гипосенсибилизирующее (антигистаминные препараты),

— противовоспалительное (производные салицилатов, нестероидные препараты),

— антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны– в зависимостиот чувствительности микрофлоры);

— метронидазол (трихопол) и другиепротивопротозойные препараты;

— назначаютвитаминыи поливитаминные препараты;

В тяжелых случаях — дезинтоксикационныесредства, при необходимости — стимулирующие препараты (лизоцим, продигиозан, иммуностимуляторы).

Рекомендации пациентам

— обучение индивидуальным правилам гигиены;

— использование зубных щеток с мягкойили очень мягкой щетиной;

— лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

— зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа — оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа — осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа — осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— отсутствие жалоб на боль в деснах;

— отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

— десна бледно-розового цвета;

— плотная;

— безболезненная при пальпации;

— зубные отложения отсутствуют

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— продолжается кровоточивость десен;

— десна отечна;

— наличие зубных отложений;

— в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

— образование пародонтальных карманов;

— атрофия альвеолярной кости — возникновение локализованного или генерализованного пародонтита

Критерии эффективности лечения

— ремиссия;

— дальнейшее прогрессирование язвенного гингивита и переход в пародонтит

Источник: https://stomat.org/hronicheskiy-yazvennyy-gingivit.html

Язвенный гингивит — Хороший стоматологический портал

Чрезвычайно редко встречается как первичное поражение, как правило, представляет фазу обострения хронического катарального гингивита и характеризуется резко выраженными явлениями альтерации.

Этиология язвенного гингивита

Причиной язвенного гингивита может быть как резкое увеличение микробных скоплений и соответственно усиление их повреждающего потенциала, так и снижение механизмов общей и местной защиты, на фоне чего происходит резкая активация микрофлоры, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет). Причины снижения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков.

Одним из обстоятельств, указывающих на роль снижения резистентности организма в возникновении язвенно-некротического гингивита, является то. что чаще пик заболеваемости ЯНГ приходится преимущественно на зимне-весенний период года.

У студентов же и военнослужащих — соответственно на период сессии и тренировочных занятий в режиме «по тревоге». Однако главной причиной чаще становится неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Возникновение язвенного процесса при затруднённом прорезывании третьего моляра также объясняется имеющимся в таких случаях большим скоплением микроорганизмов.

Клиническая картина язвенного гингивита

Наиболее характерные признаки язвенного гингивита:

1) резкая самопроизвольная боль, затрудняющая приём пищи, речь, чистку зубов;

2) наличие язв, покрытых некротическим налётом на дёснах;

3) резкий, неприятный запах изо рта.

Общие проявления болезни сопровождаются повышением температуры тела до 37,5-39 °С, слабостью, головной болью, болями в суставах, мышцах. В анамнезе такие больные обычно указывают на  кровоточивость десен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет.

При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов. Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные. обильная саливация, большие скопления мягкого налёта на зубах. Характерен гнилостный, зловонный запах изо рта.

Десна ярко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта сероватым налётом, который легко снимается, после чего обнажается кровоточащая раневая поверхность. Как правило, на высоте развития процесса больные перестают чистить зубы, нормально питаться, что резко утяжеляет течение болезни в связи с выраженной интоксикацией и истощением организма, ещё большим подавлением механизмов защиты.

Диагностика язвеного гингивита

Диагноз язвенного гингивита не представляет сложности ввиду характерной клинической картины.

Клинические показатели крови при относительно кратковременном процессе у большинства больных в пределах нормы.

При более длительном течении увеличивается  СОЭ и количество лейкоцитов до верхней границы нормы (8,0-9,0х10″/л)  либо выше. Однако это может быть связано и с фоновым заболеванием.

Дифференциальная диагностика  язвеного гингивита

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.) и пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым и свинцовым гингивитом (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях).

Лечение  язвеного гингивита

Местные процедуры аналогичны таковым при обострении хронического катарального гингивита. Они направлены на устранение очага острого воспаления, предотвращение распространения патологических изменений на другие отделы слизистой оболочки полости рта.

Общие меры направлены на повышение сопротивляемости организма и устранение явлений интоксикации. Сверх общепринятых перечисленных мер необходимо предусмотреть удаление некротических масс, для чего следует, кроме чисто механического способа, использовать протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, лизоамидазу, литин, нуклеазы и др.

Все процедуры нужно проводить под прикрытием антисептическими и антимикробными препаратами широкого спектра действия. К таким препаратам относят лакалют, листерин, асепту, раствор хлоргексидина 0,06%, гель с 25% метронидазолом и хлоргексидином; сангвинарин, сангвиритрин линимент 1%, раствор 0,2%.

Все манипуляции следует проводить только под аппликационной, инфильтрационной или проводниковой анестезией. До устранения острых явлений воспаления пациенту назначают лишь полоскания вышеречисленными растворами, самостоятельную аппликацию антисептических гелей и паст в домашних условиях.

Кроме того, в связи с интенсивной болевой реакцией желательно назначить для самостоятельных аппликаций местных анестетиков, таблетки лизатов бактерий  (имудон), оказывающие анальгетический и антимикробный эффект.

Внутрь назначают: метронидазол по 0,25 г 3 раза в сутки и доксициклин 0,2 г 1 раз в день —  8 дней, аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин) no 1 таблетке 3-4 раза в сутки, эбастин (кестин), мебгидролин (диазолин) или лоратадин на ночь, при стрессовой ситуации бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинон (феназепам), микстуру Бехтерева и др.

После устранения острых воспалительных явлений необходимо провести санацию полости рта, обучать больного правилам гигиены.

В зависимости от степени язвенных поражений после лечения остаются различной выраженности дефекты десневого края.

Профилактика язвенного гингивита

Заключается в своевременном лечении хронического катарального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиены полости рта, отказе от курения. Особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций.

Источник: http://stom-portal.ru/zabolevaya-slizistich-obolochek/yazvenniy-gingivit

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию