Лечение периодонтита: этиология, клиника, терапия

Клиника острого периодонтита

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

В клинике острого периодонтита условно выделяют две фазы воспаления (Боровский Е.В. и др.,1982): фаза интоксикации и фаза экссудации.

В фазе интоксикации жалобы на не резко выраженную локализованную ноющую боль в области пораженного зуба.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба.

Зондирование безболезненное. Вертикальная перкуссия в направлении слабо положительная. Слизистая оболочка в области причинного зуба может быть слабо гиперемирована. Регионарные узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезнены.

В фазе экссудации жалобы на непрерывные боли, болезненность при накусывании на зуб, нередко болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу, появляется симптом «выросшего» зуба. Боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба.

Зондирование безболезненное, температурная реакция отрицательная, перкуссия резко болезненна в вертикальном направлении, а при нарастании воспалительных явлений и в горизонтальном направлении. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована.

Положительный симптом вазопареза. Пальпация в области проекции верхушки причинного зуба по переходной складке болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

В начале воспалительного процесса экссудат серозный и, при отсутствии адекватного лечения, через 2-е суток переходит в гнойный (может длиться в течение 20 дней). При гнойной фазе прибавляются пульсирующие иррадиирующие боли.

На рентгенограмме изменений нет. ЭОД – свыше 100 мкА.

Патологическая анатомия

— острый серозный верхушечный периодонтит — микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

— острый гнойный верхушечный периодонтит — периодонт отечен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, его волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов.

В дальнейшем диффузионный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса.

В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте фазы развития острого верхушечного периодонтита.

2. Опишите данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии интоксикации.

3. Опишите данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии экссудации.

4. Чем обусловлено «чувство выросшего зуба» в клинике острого периодонтита?

5. Патоанатомия острых форм периодонтита.

Тестовые задания:

001. Клинические проявления острого токсического периодонтита:

а) боль при накусывании на зуб

б) отек мягких тканей лица

в) свищ на десне с гнойным отделяемым

002. При остром верхушечном периодонтите в стадии серозного воспаления больные жалуются на боль:

а) самопроизвольную, преимущественно в ночное время

б) постоянную, ноющую, без четкой локализации

в) постоянную, ноющую, с определенной локализацией

г) боли нет

003. При остром верхушечном периодонтите в стадии гнойного воспаления больные жалуются на боль:

а) самопроизвольную, преимущественно в ночное время

б) постоянную, ноющую, без четкой локализации

в) постоянную, ноющую, с определенной локализацией

г) боли нет

004. ЭОД при остром верхушечном периодонтите:

а) 1-6 мкА

б) 20-60 мкА

в) свыше 100 мкА верхушечном

005. При остром верхушечном периодонтите на рентгенограмме определяется:

а) расширение периодонтальной щели в периапикальной области

б) разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами

в периапикальной области

в) разрежение костной ткани у верхушки корня без четких границ

г) нет изменений

006. Причиной острой травмы периодонта может быть:

а) грубая эндодонтическая обработка каналов

б) завышенная пломба

в) избыточная разовая нагрузка

007. Стадия серозного воспаления при остром верхушечном периодонтите длится:

а) 12 часов

б) 48 часов

в) больше 3-х дней

008. Сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром периодонтите:

а) имеется

б) отсутствует

009. В фазе интоксикации перкуссия причинного зуба положительна:

а) вертикальная

б) горизонтальная

010. При остром верхушечном периодонтите боль:

а) постоянная

б) самопроизвольная

в) боль от химических раздражителей

Клинические ситуации

1. Больной У., 42 лет, жалуется на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при приеме

пищи, в области верхней челюсти справа. Объективно: зуб 17 — под пломбой, перкуссия резко положительная, переходная складка в области зуба 17 отечна гиперемирована, болезненна при пальпации. Из анамнеза: 17 ранее лечен (2-3 года назад) по поводу осложнения кариеса.

а) Ваш предварительный диагноз?

б) Составьте план обследования.

в) Классификация данного заболевания.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

2.Больной Д., 44 года, поставлен предварительный диагноз: 47- острый инфекционный периодонтит.

а) Опишите клиническую картину заболевания.

б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

в) Патоанатомия данного заболевания.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Какие фазы воспаления выделяют при остром верхушечном периодонтите?

3. Больной О., 34 лет, обратился с жалобами на боли при накусывании в области зуба 26.

Из анамнеза: 5 дней назад была наложена мышьяковистая паста, на повторный прием не явился. Объективно: зуб 26- временная пломба, перкуссия резко положительна, изменений на слизистой полости рта нет.

а) Поставьте диагноз.

б) Какова этиология заболевания?

в) Составьте план обследования.

г) Классификация верхушечного периодонтита.

д) Патоанатомия данного заболевания.

4. Больному В., 23 лет, поставлен диагноз: 21 – острый травматический периодонтит.

а) Опишите возможную клиническую картину.

б) Какова этиология заболевания?

в) Составьте план обследования.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) От чего зависит тактика лечения при данном заболевании?

Тема № 14. Хронические формы периодонтита. Клиника, диагностика, патоанатомия.

Цель занятия:

1.Изучить клинику различных форм хронического периодонтита.

2. Изучить патоанатомию хронических форм периодонтита.

Краткое изложение темы

Хронические формы верхушечного периодонтита характеризуются невыраженной симптоматикой, что связано с преобладанием при этих формах продуктивных (пролиферативных) явлений и слабо выраженной экссудации.

Хронический фиброзный периодонтит (Periodontitis chronica fibroza).

Жалобы на наличие кариозной полости, попадание пищи, на изменение цвета зуба.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (сообщения может не быть), зондирование полости зуба и корневых каналов безболезненно.

Коронка пораженного зуба может быть интактна или имеется пломба, может отмечаться изменение цвета зуба.

При ревизии корневых каналов выявляется распад пульпы, гнилостный запах, либо наличие остатков пломбировочного материала (если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса). Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета.

ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме: расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, деформация её с сохранением чётких контуров компактной пластинки кости альвеолы, возможен гиперцементоз. В случае ранее проведенного эндодонтического лечения выявляется не полностью обтурированный корневой канал.

Патоанатомия: соединительная ткань периодонта превращается в грубоволокнистую фиброзную ткань, бедную клетками. Характерная для периодонта ориентация волокон нарушена. Местами определяются явления рассеянной мелкоклеточной инфильтрации. Изредка обнаруживаются очаги резорбции цемента, более часто – участки рассасывания лунки, которые заполнены волокнистой тканью.

Источник: https://lektsia.com/4xb360.html

Лечение периодонтита зубов

Одним из направлений деятельности стоматологии «Эксклюзив» является лечение периодонтита. Наши специалисты готовы справиться с любыми формами воспалительного процесса и предупредить потерю зуба.

Периодонтит: особенности

Периодонтит – воспалительный процесс, который возникает в тканях периодонта, окружающих корень зуба.

Для патологии характерны:

  • изменения в кости челюсти,
  • образование кист и гранулем,
  • нарастающие пульсирующие боли.

При смыкании зубов во время воспаления болевой синдром становится нестерпимым. Нередко пациент ощущает слабость, сталкивается с повышением температуры тела.

Почему возникает периодонтит?

Периодонтит возникает по 4 основным причинам:

  • Осложненный кариес (пульпит). В этом случае микробы и продукты их жизнедеятельности начинают разлагать ткани пульпы в канале зуба и ткани окружающие корень зуба.
  • Несостоятельность корневой пломбы. Периодонтит может возникать из-за трещин, перфораций и переломов в канале зуба.
  • Токсическое воздействие. Периодонтит может стать следствием длительного воздействия лекарственных средств.
  • Хроническая травма (внутренняя или внешняя). Периодонтит может возникать из-за травмы зуба, перелома в каналах инструмента, в результате использования зубочисток и др.

Лечение: показания и противопоказания

Периодонтит зуба необходимо срочно лечить. Он возникает при:

  • Наличии узких или искривленных каналов, дополнительных канальцев.
  • Несвоевременного (отложенного) восстановления зубов.
  • Нарушении гигиены полости рта и зубов.
  • Несвоевременном лечении пульпита.
  • Наличии глубоких пародонтальных карманов, в которых возникает инфекционный процесс.
Читайте также:  Виды, преимущества и недостатки бюгельного протезирования на верхнюю челюсть

Противопоказаниями к лечению периодонтита являются:

  • Психические заболевания.
  • Тяжелые сопутствующие патологии зуба.
  • Значительное разрушение ткани и невозможность ее восстановления пломбированием или протезированием.

Важно! Решение о целесообразности лечения всегда принимает врач!

Возможна ли терапия периодонтита зубов в домашних условиях?

НЕТ!

Не любите ходить к врачам? Думаете, что сможете устранить боль полосканиями, а воспаление снять антибиотиками? Это невозможно. Дело в том, что источник инфекции располагается не у верхушки корня, а в каналах. Стерилизовать их антибиотиками, принятыми внутрь, нельзя. Лечение любых форм периодонтита возможно только у специалиста. Терапия проводится путем прочищения и пломбирования канала.

Принимая антибиотики, вы лишь потряете время и тем самым ухудшите состояние, так как отложите визит к врачу!

Лечение периодонтита: основные этапы

Чтобы спасти зуб, специалисты проводят многоэтапное лечение.

  1. Удаление из корневых каналов остатков патогенных тканей.
  2. Временное пломбирование.
  3. Постоянное пломбирование.
  4. Восстановление зуба.

Тактика лечения зависит от двух факторов:

  1. Причины возникновения периодонтита.
  2. Формы периодонтита.

Лечение хронического периодонтита

Существует 3 типа воспаления:

  1. Фиброзная форма. Лечение обычно проводится в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме заболевания значимых воспалительных изменений у верхушки корня зуба не наблюдается.
  2. Гранулирующая и гранулематозная формы. Лечение в этих случаях затягивается на несколько месяцев. Обычно требуется не менее 4 посещений.

При первом посещении:

  1. Делается рентгеновский снимок.
  2. Применяется местная анестезия.
  3. Врач удаляет все пораженные ткани зуба и создает доступ к корневым каналам (путем высверливания).
  4. Удаляется некротизированная пульпа и продукты распада, либо осуществляется распломбировка каналов, если раньше каналы уже лечили.
  5. Определяется длина каналов и осуществляется их обработка с целью расширения и удаления инфекции.
  6. Накладывается временная пломба.

Во время второго посещения (обычно назначается через 2-3 дня):

  1. Удаляется временная пломба.
  2. Каналы зуба промываются антисептиком.
  3. Проводится временное пломбирование каналов.
  4. Накладывается временная пломба зуба.

При третьем посещении:

  1. Делается контрольный снимок. Он позволяет убедиться в том, что лечение зуба было эффективным.
  2. Проводится антисептическая обработка каналов.
  3. Осуществляется постоянное пломбирование каналов зуба.
  4. Делается контрольный снимок. С его помощью специалист может убедиться в том, что канал запломбирован до верхушки корня. Только в этом случае периодонтит не возникнет вновь.

Лечение периодонтита в острой форме

В этом случае периодонтит характеризуется ярко выраженными симптомами.

К ним относят:

  1. Сильную боль, усиливающуюся при накусывании.
  2. Отек или припухлость десны и даже мягких тканей лица.

Неотложная помощь в ходе лечения заключается во вскрытии и создании возможностей для оттока гноя от верхушки корней. В некоторых случаях для эффективной терапии также делается надрез десны. С открытым зубом (каналами) можно ходить не более 2-5 дней.

После первого посещения (неотложного лечения) врач назначает антибиотики. Они позволяют снизить микробную активность и сократить воспалительный процесс. Также для устранения воспаления при периодонтите назначаются антисептические полоскания. Снять боль позволяют сильные анальгетики. Также пациенту назначаются антигистаминные препараты.

Во время второго посещения промываются корневые каналы. В них закладываются турунды с антисептиком. Доступ к зубу блокируется временной пломбой. Если зуб заболит, следует немедленно обратиться к врачу!

Во время третьего посещения (при условии стихших болей и отсутствия гноя) врач возвращается к лечению. Каналы очищаются, дезинфицируются и пломбируются на постоянной основе.

Во время четвертого посещения на зуб ставится постоянная пломба.

На этом процесс лечения периодонтита завершается.

Терапия обострения хронической формы

Сразу же после снятия острых симптомов корневые каналы пломбируются. Используется материал, позволяющий ликвидировать очаги воспаления. Пломбирование является временным. Зуб закрывается на срок от 2 до 3 месяцев.

Такая терапия позволяет избежать проведения хирургического вмешательства. Если врач обнаружит большие кисты зуба, лечения окажется недостаточно. В этом случае киста на зубе (его корне) будет удаляться хирургическим путем.

Преимущества терапии периодонтита в нашей стоматологии

  1. Использование современных методик. Они позволяют ликвидировать очаг воспаления в зубе и избежать повторного возникновения периодонтита.
  2. Наличие современного оборудования и препаратов.

    Благодаря этому лечение любых форм периодонтита проводится максимально эффективно.

  3. Опыт специалистов. В наших клиниках работают только высококвалифицированные специалисты.

    Они способны устранить даже запущенные формы периодонтита и сохранить собственные зубы.

Источник: https://www.exclusive-dent.site/lechenie-parodontita

3. Клиника и диагностика острых форм периодонтита

Главная / Лекции 5 курс / Стоматология / Лекция 18. Этиология периодонтита. Патогистология, клиника и диагностика периодонтитов / 3. Клиника и диагностика острых форм периодонтита

Острый верхушечный периодонтит.

Жалобы: постоянная локализованная боль, клинические проявления обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы:

Жалобы: постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании и прикосновении к зубу.

Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области пораженного зуба без изменений. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, перкуссия слабо болезненна;

Жалобы: постоянная локализованная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании и прикосновении к зубу.

Объективно: вертикальная и реже горизонтальная перкуссия болезненна, подвижность зуба, в цвете не изменен. Часто коронка зуба интактна, при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно.

Полость зуба обычно не вскрыта, а при ее вскрытии наблюдается ее полный некротический распад. Слизистая оболочка в области проекции больного зуба гипереплианна и отечна, пальпация болезненна, возможен отек околочелюстных тканей, лимфатические узлы не увеличены и при пальпации безболезненны, подвижны.

Температура тела нормальная. Общее состояние больного не нарушено.

Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную, которая длится около 20 дней. Клиническая картина становится ярче: боль усиливается, становится постоянной, пульсирующей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Больной держит рот полуоткрытым.

Состояние пораженного зуба аналогично состоянию при серозном остром верхушечном периодонтите. Слизистая оболочка переходной складки, неба, иногда альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемированна.

Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Отмечается ухудшение общего состояния.

Острый верхушечный периодонтит диффенцируют с острым диффузным пульпитом, обострившимся хроническим гангренозным пульпитом, обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом, острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, нагноившейся околокорневой кистой, периоститом, локальной формой пародонтита, а также отличают острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации от фазы экссудации.

Хронические верхушечные периодонтиты характеризуются довольно скудной симптоматикой.

Хронический фиброзный верхушечный периодонтит

Жалобы отсутствуют.

Объективно: изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Пульпа некротизированна, ЭОД — 100 мкА, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета. Возможен гнилостный запах.

Рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, деформация, внутренняя кортикальная пластинка сохранена.

Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит

,Жалобы отсутствуют.

Анамнез: зуб ранее беспокоил, мог быть свищ.

Объективно: глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах — распад пульпы, гнилостный запах. ЭОД-160 мкА. На десне может быть свищ. Лимфоузлы чаще увеличены. Рентгенологически определяется очаг — разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени.

Хронический граиулематозный верхушечный периодонти.

Жалобы отсутствуют.

Объективно: зуб интактный либо под пломбой. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. При перкусии — тимпатический звук.

Пальпация по переходной складке безболезненна, может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД-160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, болезненные.

Рентгенографически — очаг деструкции костной ткани округлой формы.

Дифференциальная диагностика. Хронические формы верхушечного периодонтита дифференцируют между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит

Жалобы: локализованная непрерывная боль, боль при накусывании, при прикосновении языком на больной зуб, чувство «выросшего зуба».

Объективно: глубокая кариозная полость, есть сообщающение с полостью зуба. Гнилостный запах. Возможна патологическая подвижность зуба П-Ш степени. ЭОД-100 мкА. Слизистая оболочка отечна, гиперемированна. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.

Обострение может проявляться в трех формах:

  1. обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит;
  2. обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;
  3. обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

Далее по теме:

  • 1. Этиология
  • 2. Патогистология различных форм периодонтитов

Источник: http://www.medkurs.ru/lecture5k/stomatology/st18/7868.html

Клиника и диагностика периодонтита

Клиника и диагностика периодонтита. Острый периодонтит. Признавая, как и другие авторы (Грошиков М. И., 1964), фазовость развития воспаления в периодонте, мы тем не менее считаем, что поставить диагноз острого серозного периодонтита в клинике затруднительно.

Серозная форма периодонтита чаще наблюдается при медикаментозных, травматических периодонтитах; при инфекционном периодонте она бывает очень короткой.

Клинически она характеризуется появлением чувствительности и боли при накусывании. Этот симптом обусловливается развитием в периодоите экссудативиых явлений и интоксикацией его нервно-рецепторного аппарата.

В дальнейшем, с накоплением и качественным изменением экссудата (развитие гнойной инфильтрации), в симптоматике острого периодонтита превалирующее значение приобретают постоянные боли. Отмечается иррадиация болей и боль при прикосновении к зубу.

Появление экссудата « воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (так называемый симптом выросшего зуба).

Распространение се-розно-гнойного и гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных при остром и обострившемся хроническом периодонтите заметно страдает; отмечаются недомогание, головная боль, температура тела повышается до 38—39 0C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодоите не отмечается. Прогрессирование процесса может сопровождаться нечеткостью компактной пластинки кости только в области верхушки зуба, разрежением и остео-порозом костной ткани (Рабухина Η. А., 1969).

В диагностике хронического воспалительного процесса в периодоите определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом рентгенологическая картина пер'иапикальных изменений у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной.

Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы патологии довольно сложна не только потому, что больные, как правило, не предъявляют жалоб, но и потому, что сходную клинико-рентгенологическую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба (коронка зуба может быть интактной), глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно.

Наличие или отсутствие кариозной полости во многих случаях указывает на причину периодонтита. Интактная коронка чаще всего говорит о травматической этиологии периодонтита, запломбированная кариозная полость—о токсическом влиянии пломбировочного материала или медикамента, непломбированная кариозная полость — об инфекционной природе периодонтита.

Это обстоятельство следует учитывать при выборе средств для медикаментозной обработки канала, ибо в первых двух случаях каналы не нуждаются в тщательной антимикробной обработке, в последнем — ее следует применять. Эти данные нельзя применять к оценке периодонтита как очага одонтогенной инфекции и интоксикации.

Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакция на холод и тепло отсутствует.

При рентгенологическом исследовании отмечается сужение или чаще расширение периодонта или их сочетания.

В полости зуба при этой форме патологии нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом, что дает основание Pilz, Plathner, Taaz (1969) и другим авторам объективно квалифицировать эту форму как некроз и гангрену пульпы.

Хронический гранулематозный периодонтит. Чаще протекает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически нередко имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах и, наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами (чаще это—щечные каналы верхних и медиальные нижних моляров). Перкуссия зуба чаще безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Хронический гранулирующий периодонтит. Эта стадия процесса отличается довольно активным течением, хотя может и не давать выраженной симптоматики. Больные часто отмечают болезненность при накусывании, периодическое образование свища (симптом непостоянен).

Объективно выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки десны у причинного зуба, нередко свищевой ход с гнойным отделяемым и выбуханием грануляционной ткани. Перкуссия зуба и пальпация десны в области проекции верхушки корня зуба болезненны.

Рентгенологическая картина гранулирующего хронического периодонтита характеризуется наличием очага разрежения кости с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

Обострившийся хронический периодонтит. Клинически имеет много общего с острым гнойным периодонтитом, поэтому его клинику и диагностику целесообразно изложить в этом разделе.

В практике врача стоматолога обострение хронического периодонтита встречается гораздо чаще, чем первично возникающий острый периодонтит, и протекает оно тяжелее, чем острый периодонтит.

Из описанных выше форм хронического воспаления периодонта чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже— фиброзный1. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, т. е.

по существу при отсутствии периодонтальной мембраны в апикальной части зуба, болезненность при накусывании сразу не бывает столь резкой, как при остром гнойном периодонтите.

Кроме того, при гранулирующем периодонтите наличие свищевого хода в определенной степени гарантирует от развития тяжелых воспалительных изменений в тканях, окружающих зуб. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбирован), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии как вертикальной, так и, в меньшей степени, горизонтальной. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен.

При осмотре определяется отек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки; пальпация этой области болезненна.

Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует, при электрометрии реакция со стороны перодонта—свыше 100 мкА или вовсе отсутствует.

Рентгенологическая картина обострившегося хронического периодонтита определяется формой воспаления предшествовавшей обострению, длительностью и остротой течения воспалительного процесса.

Так, обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остреопороза соответственно воспалительному фокусу.

Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костно-мозговых пространств по периферии от гранулемы.

Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически не имеет характерных отличий от гранулемы в стадии обострения, поскольку характерная для спокойного течения гранулирующей формы изъеденность контуров очага разрежения становится еще более выраженной на фоне общей «смазанности» рисунка.

Источник: http://terastom.com/klinika-i-diagnostika-periodontita.html

Периодонтит: причины, диагностика, лечение

Периодонтит представляет собой распространенное заболевание воспалительного характера в периапикальных тканях. По статистике более 40% болезней зубочелюстной системы составляют воспаления периодонта, опережают их только кариес и пульпит.

Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста. Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:

  • Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
  • Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
  • От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
  • 25-35 лет – 42%.
  • Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).

Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Код по МКБ 10

В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей согласно МКБ-10. Кроме того существует внутренняя классификация, которую составили специалисты московского медицинского стоматологического института (ММСИ), она принята во многих лечебных учреждениях постсоветского пространства.

Однако официально признанной и используемой в документации все же остается МКБ-10, периодонтит в ней описывается таким образом:

Код Название
К04 Болезни периапикальных тканей
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит БДУ
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Апикальная гранулема
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом:

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарной этиологии
К04.60 Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой
К04.61 Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью
К04.62 Свищ, имеющий сообщение с ротовой полостью
К04.63 Свищ, имеющий сообщение с кожей
К04.69 Периапикальный абсцесс неуточненный, со свищом
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища:

  • Дентальный абсцесс
  • Дентоальвеолярный абсцесс
  • Периодонтальный абсцесс пульпарной этиологии
  • Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Киста корня (корневая киста):

  • Апикальная (периодонтальная)
  • Периапикальная
К04.80 Апикальная, боковая киста
К04.81 Остаточная киста
К04.82 Киста воспалительная парадентальная
К04.89 Киста корневая неуточненная
К04.9 Другие неуточненные заболевания периапикальных тканей

Следует признать, что в классификации заболеваний периодонта до сих пор существует некоторая путаница, это связано с тем, что помимо внутренней систематизации ММИС, принятой практиками-стоматологами стран бывшего СНГ, кроме МКБ-10, существую и классификационные рекомендации ВОЗ.

Больших различий эти заслуживающие уважения и внимания документы не имеют, тем не менее, раздел «хронический периодонтит» может трактоваться вариабельно.

В России и в Украине есть клинически обоснованная дефиниция «фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит», тогда как в МКБ-10 он описывается как апикальная гранулема, кроме того в международной классификации болезней 10-го пересмотра не существует нозологической формы «хронический периодонтит в стадии обострения», которой пользуются практически все отечественные врачи.

Это определение, принятое в наших учебных и лечебных заведениях, в МКБ-10 заменяет код — К04.7 «периапикальный абсцесс без образования свища», что полностью совпадает по клинической картине и патоморфологическому обоснованию. Тем не менее, в смысле документального оформления болезней периапикальных тканей общепринятой считается МКБ-10.

Источник: http://ilive.com.ua/health/periodontit-prichiny-diagnostika-lechenie_108964i15939.html

Заболевания периодонта

О периодонтите

Этиология

Формы периодонтита

Диагностика

Лечение

О периодонтите

Периодонтит — довольно распространенное заболевание, поражающее ткани периодонта.

Симптоматика заболевания обычно ярко выражена и проявляется в сильной зубной боли, непрерывно увеличивающейся, пульсирующей, свойственной определенному участку. При механическом давлении на причинный и рядом расположенные зубы, например при жевании, боль увеличивается.

Часто болевые проявления настолько выражены, что их не может убрать даже сильное обезболивающее, пациент не может нормально принимать даже самую мягкую пищу, нарушается функция сна, постоянная боль мешает работе и отдыху. На фоне болевого симптома может увеличиться температура тела, появиться слабость, снижение концентрации внимания.

Периодонт: нормальное состояние и патология

Периодонтит — воспаление периодонта, которое поражает ткани, окружающие и удерживающие зуб и приводит к резорбции костной ткани

Развитие периодонтита у детей происходит как осложнение невылеченного пульпита, когда инфекция проникает из тканей пульпы в периодонт. Учитывая значительную болезненность и опасные последствия, стоматологическая помощь при диагностировании периодонтита у детей и взрослых должна быть оперативной.

Внешние признаки периодонтита

Этиология

Причины происхождения периодонтита определяют несколько категорий

  • Инфекционный;
  • Травматический;
  • Медикаментозный;
  • Ятрогенный.

Наиболее часто диагностируют инфекционный периодонтит, который развивается вследствие невылеченного кариеса и его осложнений (пульпита).

Инфекционный периодонтит может быть внутризубным (когда инфекция проникает в ткани периодонта через полость зуба) и внезубным (когда инфекция поражает ткани периодонта по причине воспалительного процесса других тканей, например, при заболеваниях гайморовой пазухи.

Инфекционный внутризубной периодонтит

Причиной травматического периодонтита является травма: как единоразовая (при одном ударе), так и хроническая (при постоянном травматическом воздействии на зуб: неправильно установленная пломба, вредные нагружающие зуб привычки).

Медикаментозный периодонтит вызывается аллергическими реакциями или действием препаратов, которые применялись при лечении пульпита и по ошибке врача попали в ткани периодонта.

Формы периодонтита

Различают острую, хроническую формы периодонтита и состояние обострения хронической формы заболевания.

  • Острая форма:
  • Хроническая форма:
    • фиброзная;
    • гранулирующая;
    • гранулематозная.
  • Обострения хронической формы.

Острая форма

Острый периодонтит протекает с сильными непрекращающимися болевыми проявлениями, при этом определение локации боли не составляет труда.

Начальная острая стадия сопровождается болью ноющего характера, которая с прогрессированием заболевания становится интенсивнее, “отдает” в другие ткани стороны челюсти причинного зуба, появляется пульсация.

Период протекания острого периодонтита до его перехода в хроническую форму может занимать от нескольких дней до 2 недель. Различают две стадии острой формы заболевания:

  1. Интоксикация. Симптоматика стадии: ноющая длительная боль, чувствительность зуба при надкусывании/жевании.
  1. Образование экссудата. Симптоматика стадии: самопроизвольные значительные боли, увеличивающиеся при постукивании по причинному зубу, приеме пищи. Пациенту может казаться, что зуб вытесняется, шатается. Боли иррадируют в другие ткани челюсти и лица. Пациент ощущает головные боли, слабость, повышение температуры тела.

Хроническая форма

Внешне хроническая фиброзная форма проявляет себя изменением цвета зуба, при анализе пульпы обнаруживается, что ее состояние патологически изменено и ей характерен неприятный гангренозный запах.

При проверке тепловыми раздражителями и перкуссии результат отрицательный, зондирование полости зуба не приносит пациенту болезненных ощущений.

В связи со скудностью симптоматики точный диагноз специалист ставит, исходя из анализа рентгеновского снимка.

Причины развития фиброзной формы:

  • переход невылеченной острой формы;
  • повышенная нагрузка на зуб, его постоянное.

Хроническая гранулирующая форма проявляется в незначительно выраженной периодической болезненности при накусывании, ощущение распирания в зубе. Нередко при этой форме образуется свищ, впоследствии исчезающий.

Одним из характерных внешний реакций является гиперемия десны, которая реагирует сохранением вдавленности ткани при надавливании, неприятными ощущениями при пальпации. Постукивание по причинному зубу также вызывает неприятные ощущения, вплоть до болевой реакции.

Лимфоузлы могут быть увеличены и болезненны.

Хроническая гранулематозная форма не сопровождается выраженной симптоматикой кроме появления слабой боли при кусании или жевании. При поражении жевательных зубов иногда диагностируют выбухание кости в зонах верхушек корней.

У зуба может не быть полости вследствие кариозного поражения или же она будет с характерным омертвлением тканей пульпы. Цвет зуба может быть изменен.

Зуб не отвечает болью на перкуссию, в то время как десна при пальпации отвечает выбуханием в зоне локации гранулемы.

Переход гранулематозной формы в фиброзную расценивается как ее положительный исход. Негативный сценарий — переход в кистогранулему или кисту, требующую хирургического вмешательства.

Обострившаяся хроническая форма характерна больше для гранулирующей или гранулематозной, чем для фиброзной формы заболевания. Симптоматика схожа с симптомами острого периодонтита, за исключением болевой реакции на кусание или жевание причинным зубом, что объясняется патологическими деструктивными изменениями в тканях.

Причинный зуб может быть поражен глубоким кариесом как с открытой полостью, так и под пломбой, не реагировать при зондировании, отвечать болью при постукивании, изменить цвет, быть подвижным. Нередко указанная симптоматика дополняется наличием отека тканей, изменениями слизистой, при этом реакции зуба на холод или тепло может не быть.

Диагностика

Основной диагностический метод при периодонтите — это рентгенология. Каждой форме периодонтита характерны особые изменения, которые можно определить, изучая рентгеновский снимок.

Острый периодонтит на снимке может не проявляться. Хроническая фиброзная форма может показать сужение или расширение тканей периодонта. Хроническая гранулематозная форма характеризуется рассасыванием кости, на рентгеновском снимке выглядит как участок округлой формы, иногда картина дополняется разрушением в тканях корня.

Хроническая гранулирующая форма на снимке выглядит как участок рассосавшейся костной ткани с неровным контуром, заметны также разрушительные изменения в тканях в зоне верхушки корня зуба.

Обострение хронического течения диагностируют при наличии проявлений одной из хронических форм на рентгеновском снимке в сочетании с анализом симптоматики острой формы.

Лечение

Лечение в целом состоит не только в излечении пораженного зуба, но и устранении воспалительного очага в других тканях челюстного аппарата, лица, отдельных органов и систем организма.

Нередко при периодонтите показано удаление зуба, однако даже при таких показаниях часто зуб пытаются спасти. Лечение периодонтита с сохранением зуба проходит в несколько этапов:

  1. открытие полости, расширение;
  2. обеспечение оттока экссудата;
  3. назначение полосканий специальными растворами;
  4. дезинфекция;
  5. пломбировка каналов.

Лечение периодонтита

При механической чистке удаляют мертвые ткани пульпы, дентина, чистят каналы, проводят закладывание 2 типов препаратов: для нивелирования воспалительного процесса и для восстановления костной ткани. В случае результативного применения медикаментов, каналы пломбируются.

Если в процессе лечения удаление образовавшихся гранулем невозможно, применяют резекцию верхушки корня.

Если после всех терапевтических методик результат неудовлетворительный, зуб удаляют. Когда воспаление тканей кости излечивают, проводят подготовку к процедурам протезирования или имплантации на месте удаленного зуба для сохранения всех функций зубного ряда: эстетической, кусающей, жевательной.

Стоимость

Стоматологические услуги на лечение периодонтита оплачиваются в зависимости от формы заболевания. При острой форме периодонтита или обострении хронической стоимость лечения может обойтись пациенту в разных клиниках от 24 $. В случае удаления зуба в дальнейшем понадобится также протезирование, и расходы на устранение проблемы будут значительно выше: от 68 до 202 $.

Источник: http://stomatologiya.info/therapy/periodontitis/formy-periodontita/

Ссылка на основную публикацию